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证候分析胃热脾寒，寒热错杂，壅于中焦，胃气下行，热则胃气不降，脾主升清，寒则清阳不升，故肠胃失和，胃脘痞满；热壅塞于胃则有灼热感，心烦；上扰则口苦、口渴，欲冷饮，欲吐呕恶，泛酸；脾虚不足，温运功能低下，谷气下流，则肠鸣，腹中冷痛，便溏或饮冷即泻；舌苔、脉象为寒热错杂之象。 治法 辛开苦降，和中消痞。 方药运用 (1)常用方半夏泻心汤。药用半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、大枣、炙甘草。 方中半夏苦辛温燥，入脾胃经，辛开苦降能散结肖痞，并散脾经之寒邪又能和胃降逆，故为君药；干姜辛热，温中散寒，以暖腹中之气而温助脾阳以去肠中之寒，黄芩、黄连苦寒，清降胃腑之热，三药共为臣药；党参、大枣、炙甘草之甘温，补虚益气健脾和中为佐药；炙甘草调和诸药，又兼使药作用。 (2)加减服药后若症状仍如故，或微减者，加枳壳、白术以健脾益胃，调理升降；胃气逆者，加代赭石、莱菔子、莪术降气和胃，消痞散结；疼痛者，加芍药缓急止痛；食欲差者，加麦芽、山楂、山药、扁豆以补虚开胃；脾虚寒甚者，加香附、川I椒少量以温中祛寒；气滞胃胀甚者，加陈皮、木香以理气消胀；肝胃气痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷以疏肝气止痛；失眠加炒枣仁、丹参；热偏盛去干姜，加蒲公英；阴虚去干姜，加麦冬、石斛；瘀重去干姜，加丹参、红花；吐酸者加乌贼骨。 (3)临证参考宋孝志治本病多用泻心汤类，对兼有呕恶者加吴茱萸助半夏降逆；腹中雷鸣，干呕而恶食，加生姜与干姜守散同用，散寒化饮，降逆和胃；若脘腹痞满，冷痛，大便清稀，加川椒以温脾散寒暖肠；湿热未清，壅滞中焦，加白蔻、薏苡仁、厚朴祛湿除痞；若热恋上焦，肝胃郁热而烧心泛酸者，加乌贼骨、贝母以制酸。 6．脾气虚弱 证候 胃脘痞痛，气短纳呆，自汗乏力，便溏，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱或沉弦。 证候分析 中气亏虚，脾失健运，胃纳呆钝，气滞不行，则胃脘痞满、纳呆；气虚则自汗乏力，气短，便溏；舌苔、脉象均为气虚之象。 治法 益气健脾。 方药运用 (1)常用方 补中益气汤加减。药用黄芪、党参、炙甘草、白术、当归、陈皮、柴胡。 方中重用黄芪，益气健脾，补中气之虚为君药；辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，助黄芪补中气为臣；佐以陈皮理气和胃，使脾气当升则升，胃气当降则降，并使补气药补而不滞；当归养血和营，防补气之药耗伤胃之阴津而痞满难消；少量柴胡为使，既可升脾之精阳之气，又可调畅气机，使气机通畅。 (2)加减气滞较甚，脘腹满胀嗳气者，改投四磨汤；厌食纳少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化浊；苔厚腻，湿浊内盛者，改投参苓白术散加藿香、佩兰；血瘀者加丹参、红花。 ‘ (3)临证参考董建华治本证常用甘温健胃，补虚消胀法，常用药有党参、黄芪、茯苓、白术、木香、当归、三七粉。宋孝志治本证兼胃逆、脾胃失和，证见脘痞满，食后腹胀，胃饥思食，大便时溏时秘者，升降并调，需用调中益气汤加枳实。兼嗳气者，加清半夏、石菖蒲以降胃疏机，开窍；厌食纳少较重以痞满而不能食为特征者，投以香砂六君子汤加紫苏、厚朴，以调整自身消化机能，提高胃肠蠕动频率。 7．胃阴虚 证候 胃脘痞满，灼热嘈杂，似饥不纳，口千咽燥，消瘦，大便干燥，舌质红或深红少津，苔少或花剥甚无苔，脉细数或弦细兼数。 证候分析 胃阴亏虚，失于濡润则胃痞满，腐熟不能则嘈杂灼热，顺降失常则似饥不纳，阴津不能上奉则口干咽燥，不能下达肠道则大便干燥，阴津亏虚体液消耗则消瘦，舌苔、脉象均为阴津亏虚之象。 治法 养阴益胃。 方药运用 (1)常用方益胃汤加石斛。药用麦门冬、生地、石斛、玉竹、沙参、半夏、甘草、粳米。 方中重用石斛，甘凉微寒，能滋阴生津而养胃，并可消胃中虚热，以治胃阴虚，生地、麦门冬，味甘性寒，功能清热凉血，滋阴润燥，为甘凉益胃阴佳品，三药共为君药；配以沙参、玉竹甘凉生津以加强君药生津复胃阴之力为臣药；半夏性虽温燥，但与大量滋阴药相配伍，非但不嫌其燥，且能监制甘润之品滋腻碍胃，使之相反相成，为佐药；甘草、粳米益气生津，养胃和中，同时甘草调和诸药，二药共为使药。 (2)加减肝胃阴虚并伴见眩晕头痛，耳鸣目干，两胁隐痛，急躁者，改投一贯煎；嘈杂伴吞酸或吐酸者，加当归、白芍、川芎、蒲公英、板蓝根以养血和胃，清热通络；纳呆，似饥不纳明显者，重用生地，加鸡内金、焦三仙少量；便干甚者，加玄参、火麻仁、当归、．白芍、蜂蜜；血瘀者，重用当归，加赤芍、红花、丹参、山楂；夹湿者，见舌质红而干，苔白腻加陈皮、半夏、厚朴花、佩兰、薏苡仁、茯苓、芦根、通草；湿浊难化用石菖蒲宣窍化湿，藿香芳香化湿，益智仁温脾化湿。 (3)临证参考董建华治本证治以酸甘益胃，消胀除痞法，药用沙参、麦门冬、丹参、石斛、乌梅、佛手；宋孝志治本证常用黄精、党参、山药、山楂、芍药、甘草、黄芪、陈皮、砂仁。伴见不知饥饿，食之无味偏重者，加乌贼骨、川贝母、石斛、炙枇杷叶、枳实以咸寒育阴润气，濡悦胃府，调畅胃肠气机；若兼见烧灼、泛酸口苦、咽干，则加山楂(309以上)以酸制酸，并以敛胃阴。 8．气阴两虚 证候 胃脘部痞闷不舒，纳后加重，不饥少纳，神疲乏力，消瘦，舌淡红，苔薄白，或花剥或少苔，脉沉细或濡缓。 证候分析 脾气亏虚，胃阴不足，致气阴两虚，胃失滋润、濡养，中焦气机壅塞而见脘痞不舒，纳后加重，不饥少纳；气阴两虚则见神疲乏力，消瘦；舌苔、脉象均为气阴两虚之象。 治法 益气养阴，甘平调中。 方药运用 (1)常用方甘平养胃汤。药用太子参、白术、炙百合、沙参、乌药、鸡内金、绿萼梅、香橼皮、八月札。 方中太子参性平偏凉入脾，能补气生津，补中兼清，治脾虚胃阴津不足之气阴两伤者，为君药；辅以白术益气健脾，沙参、百合补虚生阴津，同时百合有除痞满、补中益气之功；八月札性平味苦，疏肝益肾，和胃健脾，绿萼梅疏肝解郁，理气和胃，为轻芳之品，能开胃散郁，助清阳之气上升，并有生津止渴之功，乌药芳香辛温，气味淡平和，上入脾肺，下达肾与膀胱，能顺气调畅气机，香橼皮性中和，理气和中化痰，鸡 内金消食开胃，五药共为佐使。诸药合用，则益气养阴，调理升降，宽中消痞，开胃进食。 (2)加减咳嗽有痰，胸闷，口苦苔腻者，加瓜蒌皮、天花粉、贝母以清热化痰；盗汗者，加浮小麦、生地以养阴固摄止汗；伴胃脘疼痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；恶心欲吐，，嗳气频频者，合入旋覆代赭汤加减；若服药后仍暖气不止者，加石菖蒲、黄连、郁金、苏叶、酸枣仁以开心气，宣郁降逆，但药量宜轻；瘀滞者加当归、赤芍、红花、丹参、山楂。 (3)临证参考张泽生认为用理气药应慎重选择，应用不当可以助热伤阴，加重病情，认为木香比较平稳，能调诸经之气，陈皮、佛手亦可选用。 9．脾胃虚寒 证候：胃脘痞满，或冷痛、隐痛，退冷则重，得温则缓，喜热饮食，纳少，食后脘胀，手足欠温，神疲乏力，舌质淡体胖，舌苔白，脉沉细弱或沉迟。 证候分析中阳不足，脾胃虚寒，运化失健，气机壅滞于中焦则脘痞；中阳虚故时见冷痛、隐痛，遇冷则重，得温则缓，喜热饮食；中阳虚不能化气行水，水湿停中焦故纳少，食后脘胀；阳气不能达四肢故手足欠温；舌苔、脉象均为中阳不足、脾胃虚寒之象。 治法 温阳散寒，补虚和胃。 方药运用 (1)常用方枳实理中丸。药用人参、干姜、甘草、白术、枳实、茯苓。 方中重用人参以补中阳之虚，健脾益气为君；辅以干姜温运中焦，散寒，助人参补脾阳，振奋脾阳；佐以白术健脾益气燥湿，茯苓淡渗利湿，枳实行气化滞，消痞除满，同时与白术相配，一升一降，中焦气机调和，恢复脾胃机能，促进中焦脾胃阳气恢复；炙甘草调和诸药，兼补脾和中，为使药。汤剂温中散寒和胃之功效著，故改作汤服。 (2)加减泛吐清水者，加制半夏、陈皮以降逆和胃；气滞者加佛手、苏梗、木香；夹瘀者，加桃仁、红花、赤芍、乳香、山楂、没药；吐酸者，加黄连、吴茱萸、乌贼骨；湿浊内盛，苔厚腻者，加薏苡仁、白豆蔻；腹满纳差者，加砂仁、神曲、扁豆；肾阳虚者，加肉桂，心阳不足加桂枝。 (3)临证参考宋孝志治本证常用补阳护阴，调理气机之法，药用附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、砂仁、泽泻、乌药。 对于因七情失和、饮食阻滞、痰湿内阻等因素所致的痞满病，李乾构认为其病机虽以邪实为主要矛盾，但都有不同程度的脾胃虚损表现，故在应用调理气机、祛湿、化痰、消积、活血等法时，少加顾护脾胃之品，以防克伐太过，伤中土，使病情加重，且用药不宜过峻，以平和为妥。疏肝首推柴胡、郁金、香附；理气选枳壳、厚朴、木香；消导常以山楂、麦芽、莱菔子、神曲；散寒用干姜、附子；化痰用半夏、陈皮、竹茹；清热用黄连、连翘、黄芩；活血用桃仁、红花、乳香、没药。对于脾气虚、胃阴虚、气阴两虚、脾胃虚寒引起的痞满病，应调补为主，参以疏导，病机以脾胃虚弱，胃阴不足为主要矛盾，兼夹痰湿、食滞、气郁、血瘀等。故李乾构认为脾胃气虚者常用异功散、参苓白术散等；脾气下陷者，以补中益气汤为代表；脾阳虚弱者，轻则黄芪建中汤，甚则附子理中丸；胃阴亏虚者，首推叶氏养胃汤。并随其所兼夹不同，少加化痰、消积、理气、化瘀等芳香灵动之品，一般化痰常选半夏、陈皮，肖食则以山楂、神曲；理气配香附、枳壳；清热投以连翘、竹叶，化湿用苍术、茯苓；活血用丹参、红花、桃红、乳香、没药；补气常用党参、黄芪、白术、山药使补而不滞；滋阴常用沙参、玉竹、石斛、麦门冬使滋而不腻。如此，则补而不滞中宫，和而不伤气阴。 四、其它疗法 1．中成药 (1)实痞 ①越鞠丸(上药牌，上海中药制药一厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，1日2次，温开水送服。用于气火痰血湿食诸郁所致脘痞，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。 ②保和丸(众牌、参苯牌，沈阳中药厂；汴京牌，河南省开封市中药制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，1日2次，温开水送服。用于食积停滞，消化不良，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食，亦用于因饮食停滞所致痞满。 ③枳实导滞丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，1日2次，空腹温开水送服。用于食积气滞，脘腹胀，不思饮食，亦用于气滞食积所致胃脘痞满不舒。 ④沉香化滞丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6g，1日2次，温开水送服。用于饮食停滞，胸膈胀满，胃脘痞满不舒。 ⑤沉香化气丸(九芝图牌，江苏雷允上制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次3～6g，1日2次，温开水送服。用于肝胃气滞，脘腹胀痛，胸胁痞满，不思饮食，嗳气泛酸。 ⑥左金丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：每次3～6g，1 日 2次，温开水送服。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，亦用于肝火犯胃致胃脘痞满。 ⑦二陈丸(上药牌，上海中药制药一厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药--)-一；长城牌，天津乐仁堂制药厂)：每次9--15g，1日2次，温开水或姜枣汤送服。用于胸脘胀满，恶心呕吐，痰多，也用于痰湿困脾所致脘痞胀满。 (2)虚痞 ①人参健脾丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2丸，每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，消化不良，食欲减退，体倦乏力，脘腹胀满，肠鸣腹泻，亦用于脾胃虚弱，气血亏少，胃体失养所致胃脘痞满作胀。 ②补中益气丸(回生牌，天津达仁堂制药厂；“鲁”字牌，济南中药厂；长白山牌，长春市中药厂)：每次6g，每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，亦用于中气亏虚下陷所致胃痞作胀。 |
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