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一，病史询问要点。 1现病史，神经系统疾病的病史采集有其特殊性，要弄清就诊，主要症状的含义和表现了解症状发生的先后次序，尤其是最早出现的症状常有注意病变的定位。下列症状，要重点询问。 头痛头痛的部位，时间如早晨和夜间易发生的。性质，程度持续性还是发作性加重或减轻的因素，头痛，疲劳，用脑，情绪，月经等于无关系。有无呕吐，尤其是喷射性呕吐，眩晕，耳鸣等伴随症状。 视力障碍虚伪是复试还是真正的视力减退。和盐步本身的疾病，屈光不正，白内障等所致。 疼痛及感觉异常疼痛的部位，时间，性质及程度。减轻及诱发因素因素，如咳嗽牵拉肢体的。有无肌肉痉挛冷热感盲目感，感觉缺失等。 抽慉发作，起病年龄，发作时间，平底发作情况。全身性，局限性有先兆，有无诱因发作时意识伴随症状有无眼颈躯干向某一侧旋转。有无跌伤，舌咬破，尿失禁等，间歇期的情况发之后能否记忆，过去的治疗效果級副作用。 眩晕起病缓急，程度轻重持久或短暂性，发作情况有无自身或外物旋转感，发作与头位及运动的关系；伴随症状恶心，呕吐颜面苍白，出汗，耳鸣，听力改变，面部和肢体麻木无力，平衡不稳定。 瘫痪，起病缓急，部位，程度，发展过程伴随症状发热，疼痛，麻木，括约肌功能障碍，意识障碍，失语等。 括约肌障碍，了解大小便是否费力。有无失禁或潴留，便秘，有无继发感染。 失眠障碍，有无嗜睡，失眠，不易入睡或睡后易醒以及醒后难以在入睡等，每日睡眠时间睡眠深度，有无障碍，睡眠的因素。 发热病前有无发热是疾病早期还是在病程中。 既往史: 注意了解有无传染病及恶性肿瘤病史。如脑炎，脑膜炎结合癌肿血液病的。有无头部及脊柱外伤，中耳炎，高血压病，心脏病，糖尿病，癫痫，偏头痛的。儿童还需了解其母亲的妊辰情况，生产情况及患儿生长发育史。 个人史: 有无烟酒嗜好，有无有毒物质引起的慢性或急性中毒的职业，环境及其他因素存在，是否服用过某种药物，毒品，月经史及性功能情况。 家族史: 有无类似的病史，神经精神病史，及近亲婚配，遗传性疾病史。 二体格检查: 注意生命体征，意识状态，精神状态及体位姿势.步态.表情，头颈部及脊柱的检查。 神经系统检查为重点，要全面详细细，检查并记录。 1一般状态: 意识，清醒，嗜睡，朦胧，浅昏迷中度昏迷，深度昏迷等。 精神状态，精神欣快，淡莫，兴奋，有无幻想，妄想，对人物，地点，时间等是否有良好的定向力。记忆力，注意力，判断力，及普通常识等。 语言是否清楚，有语言不流利，语言含糊不清和徐缓以及口吃诗以运动性感觉性混合性命名性等。 2头颅有无大小异常，形状异常，及局部突出，压痛，颅骨裂缝增宽，肿块与瘢痕；听诊有无杂音对婴幼儿，尤需注意有无囟门膨隆，及颅缝分离。 3颅神经 1嗅神经正常，迟钝，消失，过敏，左右。 2视神经视力，视野，眼底等。 3动眼，滑车，外展神经:有无眼睑下垂左右，眼球位置凸.凹.斜视，同向偏斜，瞳孔大小，形状，对称性，对光反射，直接，间接和条件反射，眼球震颤，复视等。 4三叉神经:感觉正常，左右，异常，减退，消失，过敏，左右；运动张口有无下颌偏歪，向左，向右，咀嚼肌萎缩，左右；角膜反射存在，迟钝，消失，左右。 5面神经，运动，眼裂大小对成性，口角低垂，左右，鼻唇沟对称否，鼓腮有无漏气，闭目皱额，有无额文消失或变浅，有无面肌抽蓄，味觉正常减退，消失，左右。 6听神经听力音叉检查，林尼实验，韦伯试验，有无眩晕，眼球振颤，必要时检查前庭功能。 7舌咽迷走神经，发音正常，嘶哑，软颚及悬雍垂，有力，居中，力弱偏向，左右。咽反射，存在，迟钝消失，舌后1/3的一般知觉正常减退，消失。吞咽运动，正常，困难，不能。 8副神经:耸肩，转颈，左右是否对称有力。 9舌下神经:舌在口内的位置，伸舌偏向左右。舌肌纤颤，左右，舌肌萎缩左右。 四:运动 1肌萎缩:部位，程度。 2主运动及肌力:有无瘫痪，瘫痪的类型，单瘫，偏瘫，截瘫交叉瘫，肌力属几级。 3肌张力:减低，增高。 4不自主运动，类型，舞蹈样动作，手足徐动抽蓄，痉挛，震颤等，部位单偏身，双上肢，四肢，头面部等。 5共济运动:指鼻试验，轮替试验，跟膝胫实验，闭目站立实验。 6步态:痉挛步态，偏瘫步态，垂足步态，慌张步态，鸭步。 五感觉: 1浅感觉:正常，减退，消失，过敏及其部位。 2深感觉:音叉振动感觉和关节位置觉。 3复合感觉:实体觉，形体觉，两点辨别觉。 六反射: 1浅反射:腹壁反射，上中下，提睾反射，左右，肛门反射。 2深反射:肱二头肌反射，肱三头肌反射，挠骨膜反射，尺骨骨膜反射，膝腱反射，跟腱反射，及阵挛，左右。 |
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