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引言：临床病理实践中，子宫内膜复杂型非典型增生（complex atypical hyperplasia，CAH）是令病理医师非常头疼的，因为几乎所有这类报告的阅读者（包括妇科医师及患者）都会问一个问题：是不是癌？！或者问“癌的可能性有多大”？ 一方面，病理医师的责任仅为实事求是的报告镜下所见；另一方面限于子宫内膜活检的取材问题，这样的病例很可能只是未取到癌的部分。近日，妇科病理专家、美国Kent医院张存仙教授等对200余例子宫内膜活检或诊刮诊断为CAH病例进行了研究，文章发表在病理界著名杂志《Human Pathology》。 推荐阅读：妇科医师、肿瘤科医师、病理医师、规培学员、在校医学生、肿瘤患者、健康人群。 内容简介：该研究对222例活检或诊刮诊断为CAH、且8年内进行了子宫切除的病例进行了分析，其中38.3%的病例在子宫切除标本中诊断为子宫内膜癌（endometrial adenocarcinoma，ADCA）。 为进一步探索与后续检出子宫内膜癌相关的指标，作者将CAH分为两组：A组为腺体背靠背、但这样的区域小于2.1mm；B组则不管病灶大小，仅为腺体拥挤、细胞学具有异型性，但腺体间还存在着间质成分。作者研究发现，A组CAH病例后续子宫切除标本中检出ADCA的比例显著较高，为75.9%，而B组后续子宫切除标本中检出子宫内膜癌的比例仅为26.2%。就B组病例而言，病变大于3mm时后续检出子宫内膜癌的几率较高（34.3% vs. 13.6%）。 其余指标方面，具有中性粒细胞/细胞碎屑的病变相比无此现象的病变而言，后续子宫切除标本中检出ADCA的比例也较高（60.0% vs. 35.5%）。CAH位于息肉外时，后续检出ADCA的比例较高（42.5% vs. 19.5%）。50岁以上患者后续检出ADCA的几率较大（43.2% vs. 28.3%）。子宫内膜活检检出CAH，相比诊刮诊断CAH的病例而言，前者后续检出ADCA的几率较高（46.6% vs. 31.1%）。 插图赏析： 图1.A组病例示例：腺体背靠背； 图2.A组病例示例：筛状结构。 图3.B组病例示例：低倍镜下腺体拥挤，但腺体间还可见间质成分。 图4.B组病例示例：高倍镜下可见细胞核中等程度非典型。
图5.CAH病例中的污浊碎屑，低倍。
图6.CAH病例中的污浊碎屑，高倍。
图7.子宫内膜息肉中的CAH。
小结： 虽然有研究表明免疫组化检测PTEN、PAX2，有助于鉴别CAH和ADCA，但临床实践中发现高达43%的正常子宫内膜也有上述指标的异常，因此目前二者的鉴别还主要是镜下观察HE染色切片为主。 本文通过二百余例CAH病例的观察随访表明，CAH病灶较小（<>
参考文献： Zhang C, Wang EY, Liu F, et al. Routine histologic features in complex atypical hyperplasia can predict the presence of endometrial carcinoma: a clinicopathologic study of 222 cases[J].Human pathology,2018. DOI:10.1016/j.humpath.2018.03.009 病理联盟----纯学术·纯原创·临床&病理分享平台 责任编辑：王强 排版：庄晓宜 审核：魏建华 |
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