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导言 在中国恶性肿瘤排行榜中，肝癌的发病率和死亡率一直居高不下。目前，手术切除仍然是肝癌治疗的首选方法，当医生面对复杂肿瘤时，怎么切？切多少？最佳切缘宽度如何设定等问题，一直是肝癌手术前的讨论热点。近日，中国医科大学附属盛肝胆脾外科戴朝六教授和贾昌俊副教授，对国内外肝癌诊治指南与共识中相关手术切缘问题的内容进行全面深入解读，并提出在临床实践中应充分利用术中超声、三维重建、3D打印等各种技术，加快精准肝脏外科发展的建议： “肝切除手术中如何更好地确定肝癌的手术切缘，既能达到足够的切缘，又降低肝切除量，保留足够的肝体积，术中超声、CT三维重建、三维可视化技术、3D打印等影像学与数字影像技术具有重要的导引作用。有研究显示，术前运用三维重建系统（IQQA-Liver精准手术规划平台）评估肝癌切除体积和切缘，其所重建的图像准确、清晰、直观，模拟结果和实际结果差异不大，在肝癌切除术前能准确了解肿瘤位置，肿瘤与周围的毗邻关系及肝胆管道的走行，在制定手术规划、减少术后并发症等方面具有一定的辅助作用。”  国内外指南与共识中肝癌手术切缘相关内容解读 作者：戴朝六，贾昌俊 《中国实用外科杂志》2018年 38卷04期 肝癌术后的高复发率是限制其临床疗效提高的一个重要瓶颈问题，而手术切缘的宽度是保证肿瘤切除彻底性和安全性的关键环节。从根治的彻底性角度考虑，切缘越宽越好。但由于我国>85%的肝癌病人合并肝硬化或慢性肝病，切缘宽度太大，无瘤肝组织切除太多，则肝功能难以代偿，明显增加手术的危险性；切缘宽度太窄，则可能达不到根治的效果，残肝易有微小癌灶残留，术后易复发，影响手术效果。随着肝脏外科专科化发展，肝脏功能的研究和外科精准技术的发展，对于手术切缘的研究也在持续深入，如通过术前的影像学技术及分子技术预判适合的肝癌手术切缘大小，通过术中影像辅助技术将镜下病理学切缘或分子切缘等转化为术中可视化等。 国内外主要肝癌诊治指南与共识对手术切缘的建议 国内外指南或共识中对于肝癌肝切除的切缘并没有结论性的意见。在首先考虑保留足够剩余肝体积和功能的基础上，部分推荐1～2 cm的切缘，而对于<1 cm的切缘是否足够，是否增加了肝癌术后的复发率尚有争议。因此，我国《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》提出，切缘＜1=""> 决定肝癌切缘的因素 决定肝癌切缘的因素，如肝脏解剖学特点、肿瘤生物学特征、肝炎肝硬化背景等。 我国肝癌病人绝大部分合并不同程度的肝硬化，肝脏储备功能均受到不同程度的损害，尽可能地保护残肝功能是保证肝癌肝切除手术安全的基本要求，也是讨论肝癌切缘问题的先决条件。目前，各中心的报道资料显示，大部分的肝癌手术为非解剖性局部肝切除，也部分反映了肝癌术式选择受制于肝脏储备功能的临床现实。临床上主要根据肝脏生化功能的Child-Pugh分级、吲哚菁绿（ICG）清除实验、放射学检查（CT三维重建、MRI、肝脏硬度测定等）等辅助手段结合计算机辅助的肝体积精确测量，为确定肝切除安全限量和适当肝切除范围提供决策依据，为肿瘤切缘的选择提供参考。 充分利用术中超声、三维重建、3D打印等各种技术，加快精准肝脏外科的发展 肝切除手术中如何更好地确定肝癌的手术切缘，既能达到足够的切缘，又降低肝切除量，保留足够的肝体积，术中超声、CT三维重建、三维可视化技术、3D打印等影像学与数字影像技术具有重要的导引作用。有研究显示，术前运用三维重建系统（IQQA-Liver精准手术规划平台）评估肝癌切除体积和切缘，其所重建的图像准确、清晰、直观，模拟结果和实际结果差异不大，在肝癌切除术前能准确了解肿瘤位置，肿瘤与周围的毗邻关系及肝胆管道的走行，在制定手术规划、减少术后并发症等方面具有一定的辅助作用。ICG介导的近红外光技术近来发展迅速，研究显示，在微小肝脏肿瘤的识别、切缘的界定和精准导航手术方面具有重要的临床价值，为肝癌解剖性肝切除提供了强有力的技术支持，可望成为解剖性肝切除的标准技术。  上图：运用IQQA平台进行术前三维全定量分析及手术规划   戴朝六，教授，博士生导师。现任中国抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员、中国医师协会肝脏外科专业委员会常委、中国医师协会MDT专业委员会常委，中国医师协会腹腔镜肝切除专业委员会常委，中国医疗保健国际交流促进会大肠癌肝转移专业常务委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤专业委员会常委，海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会常委，中国研究型医院学会肝胆专业委员会常委。在国内外发表学术论文100余篇。培养博士研究生10名，硕士研究生70余名。曾获辽宁省普通高校优秀青年骨干教师，卫生部、团中央青年岗位能手称号，辽宁省科技进步奖三项等荣誉。  贾昌俊，副教授、副主任医师、医学博士，中国抗癌协会肝癌专业委员会青年委员。专业特长：擅长肝胆脾外科常见病多发病的诊治，尤其对肝胆脾肿瘤性疾病的诊治有着较深入的研究。 EDDA科技致力于精准医疗十余年，创新打造了以人工智能、计算机视觉为核心引擎的IQQA®赋能平台，已通过中国CFDA和美国FDA等多方国际认证。从创新技术到赋能平台到智能大健康，IQQA®实时、互动、全定量的新一代医学影像系列产品和智能云服务，涵盖诊疗管理全周期，有效应用于各种癌症（尤其是肝、胆、胰、脾、胃、肺、肾等肿瘤）的早期检测与诊断、术前精准模拟规划、术中影像全程引导监测及实时导航、术后定量评估及随访。为重大疾病特别是癌症的精准诊疗、MDT、及分级诊疗提供全方位、多层次的解决方案。 |
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