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一，病例：吴某，女，28岁，2015年11月7日初诊。病例号15558 婚后六年，6次人工促排卵均出现生化。3次体外受精，但停止发育。17年再一次试管，移植后又出现停止发育。西医诊断：多囊卵巢综合征、不孕症。 月经自今年6月27后，已经半年未来，体重增加明显，胃口尚好，大便正常，其他未有明显不适。脉沉弦，浮取不明显。舌淡红。 处方：炮附子45 炮姜45 炙甘草30 桃仁30 酒大黄30 芒硝10 桂枝30 细辛10 7剂 11月14日复诊 服药后两天月经至，量少色暗，未有痛经，大便一日2次。脉沉弦数 处方：制附子40 干姜45 炙甘草30 当归30 桂枝40 赤芍40 细辛10 生姜10 大枣10 14剂 11月28日三诊 未有明显不适，脉象仍是沉弦。继续从太阴治疗。 处方：制附子40 紫油桂10 党参20 炒白术30 干姜30 炙甘草20 厚朴25 枳实25 当归15 白芍30 半夏25 生姜10 大枣10 14剂 12月19日再诊 12月6日有褐色分泌物，很少，未有不适。脉象有好转，浮取略见 处方：制附子45 生白术45 茯苓45 泽泻45 当归30 赤芍30 桃仁30 川芎30 14剂 16年2月20日复诊 月经自2月2日来一次，量正常，血色正常。脉象偏沉 处方：制附子40 桂枝30 党参15 炒白术30 干姜30 炙甘草20 厚朴30 当归15 白芍30 半夏25 生姜10 大枣10 14剂 后续治疗坚持以太阴少阴为主线，温中健脾，坚持恢复自身的节律。月经逐渐能稳定在50天一次，自身排卵也能检测到。在16年冬日时，月经的周期又出现延长，大约在2到3个月能正常来一次。17年三、四月份检测卵泡发育均正常，在2017年4月底怀孕，今年初生产一男孩。 二，治疗体会 最近几年治疗了很多不孕不育患者，多囊卵巢综合征是最常见的类型。临床来看，卵巢的功能还是很强大的，曾治愈最大年龄不孕症患者是46岁。 临床盲目干预反而会导致不孕的发生。 这位患者的治疗是周期比较长的，大约持续了近一年半的时间。由于之前的多次促排卵治疗，导致自身的内分泌整体紊乱，卵巢功能下降其实是一种自我的保护反应。最近几年的辅助生殖技术发展很快，各个地方医院都有生殖中心，但是临床来看，成功的几率比较低，而且后续的身体损伤也很突出。常常导致卵巢早衰、多囊卵巢等。所以，我们建议人工的促排卵治疗要慎重！ 一旦导致卵巢功能紊乱了，在治疗上往往需要时间慢慢来改善身体的敏感性，不要去刻意追求某一个月的月经正常，着眼与恢复卵巢功能为主。坚持治疗，这也需要患者积极配合、理解，医患互动，耐心交流。 |
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