|
社会上流传很广的一种说法，那就是中国古代早已发现并提出治疗“糖尿病”的方案，中医发现“糖尿病”（这里指的是“消渴症”）的时候还没有糖尿病这个词。那么，问题来了，消渴症究竟是一种什么样的病症？它是否等同于现代糖尿病？ 我们听他说—— 仝小林 中国中医科学院首席研究员，主任医师，博士生导师。国家药典委员会委员，国家中医临床研究基地糖尿病研究联盟主任委员，国家重大基础研究项目（“973”计划）首席科学家。国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人，中华中医药学会量效分会主任委员。 仝小林教授对“糖络病”（糖尿病）重新进行中医分类、分期、分证，将糖络病分为脾瘅和消瘅两大类型，将疾病的自然发展过程划分为郁、热、虚、损四期，将传统“消渴”涵盖于糖络病虚损阶段，并归纳总结了各期主要证候。首创“开郁清热法”治疗早中期糖尿病，解决了“中药不能独立降糖”的历史性难题。 消渴症 = 糖尿病吗？ （以下内容摘自2018-04-10 仝小林原创：在现代医学背景下重新构建中医诊疗体系——从糖络病谈起） 仝小林教授依据现代医学糖尿病诊断标准，突破中医对糖尿病即为“消渴病”的传统理论认识，率先将现代糖尿病的中医病名概括为“糖络病”。 仝教授认为：“糖尿病，作为一个典型的慢病，由于古代诊断条件所限，只有到了消渴阶段，才能够被发现，此时往往胰岛B 细胞功能已经很差，加之医生的目光盯在消（瘦）和渴（三多：多饮、多食、多尿）的症状上，血糖往往控制很差，有许多病人还没发展到严重并发症，就已经经历了危险事件。所以，古代中医眼里的糖尿病，主要集中在消渴这一类型或这一阶段上。由于科学手段的进步，使我们看到了糖尿病前期，这类比糖尿病更早阶段的疾病面貌。又由于胰岛素等降糖药物的出现，使血糖得以有效控制，使我们看到了更多因糖尿病而致死致残的晚期病人。这就勾画出了一个从前期到糖尿病期再到并发症期的全景图。这对我们中医意味着什么呢？意味着对糖尿病的研究，不可能再局限于消渴，而是要在现代医学糖尿病诊断的基础上，按照中医思维，重新对这一疾病进行认识。” 仝教授提出现代医学背景下 中医诊断、防治糖尿病新体系 ✎.糖络病（糖尿病）——诊糖控糖，防络治络 首先是病名的确定：“从糖尿病的治疗来看，有两个关键：一个是糖，一个是络。控糖是前提，防治络病是目标。所以我在21 世纪初，2003 年中医糖尿病大会上，正式提出了糖尿病的中医病名——糖络病。它有两层含义：一是诊糖和控糖，二是防络和治络。首先，必须依据血糖诊断，控糖包括了调控血糖及其相关的代谢异常。其次，糖尿病致死致残的是络病（包括大血管的脉络和小血管、微血管的络脉），所以，从发现糖尿病那一个时间点开始，就要早期治络，全程治络。试想一下，如果我们听到消渴病，首先想到的是什么呢？滋阴润燥，消除消和渴的症状。如果我们听到糖尿病，首先想到的是什么呢？用什么药去控糖。而我们听到糖络病，首先想到的是什么呢？那就会是控糖和治络。所以，中医的病名，是对疾病性质的高度概括，对认识疾病和指导治疗，具有重要的价值。” ✎.分类、分期、分证，精准、个性化选方用药 其次是分类分期分证：“还以糖尿病为例，我们依据《黄帝内经》的描述，将糖尿病分为脾瘅和消瘅两大类型（分类）。再根据其发展过程，将糖尿病分为四期：郁-热-虚-损（分期）。再依据流行病学调查数据，确定每一期中的常见证候（分证）。根据证候的核心病机，确定相对应的经方（经方新用）。在找到疾病的共性、规律性的基础上，按照循证医学的方法，对代表性的经方进行验证，确证其有效性和安全性。这些研究成果，不断地丰富了指南，甚至我们对糖尿病有了全新的认识（包括病名、分类、分期、分证、选方用药等），在2017年，已被写入西医的中国2型糖尿病防治指南和世界中医药联合会的国际指南。” ✎. “态靶因果”——古今结合，兼顾标本，辨证论治。 最后谈一下“态靶因果”的处方策略：“态，相当于候。候比证更加宏观。如气候、物候、水候等，是对疾病阶段的划分。每一个阶段里，可能会有若干个常见的证。这个证，是具体的，我们辨的就是这个证。态是让我们明确疾病到了哪个阶段。态与态之间是动态连续的。本态之前就是因，本态之后就是果。那么，靶是什么呢？靶就是突出的客观的指标，包括症靶和标靶。症靶之药，就是对症之药，可以充分借鉴古今文献和已有的经验，但标靶则不同，古代文献可参考者少，主要是利用现代中药药理研究的成果，把能有效改善指标的中药，按中药属性归类，按传统中医辨证回归，使之变成标靶之药。所以，态靶因果的处方策略，就是在明确某一疾病分类分期基础上，兼顾本态及前态后态，辨症求证寻靶。举个例子：一个糖尿病患者，表现为大便黏臭（抓主症，症靶），属肠道湿热证（求证，本态处在郁-热-虚-损的热态阶段），血糖高（标靶），就可以给靶方——葛根芩连汤。再看热态的因——郁态是否持续存在，有就兼顾开郁；又看热态后面的果——虚态是否需要预防，需要就兼顾补虚。总之，态靶因果处方策略，治的是当下（刻下一个时空点），关照的是全方位（疾病全时间轴），这种处方策略是一种逻辑清晰、临床实用的思路，能真正做到截断先机，把治疗的主动权始终牢牢把握在医生的手里。” （以上内容摘自2018-04-10 仝小林原创：在现代医学背景下重新构建中医诊疗体系——从糖络病谈起） 消渴症与糖尿病“关系梳理” 消渴症的症状中有一些和糖尿病类似，这种关系仅仅属于包含关系。中医的消渴症，并没有特指任何疾病，只是把有这些特定症状的疾病归为一类。和现代医学划定的特定名称的疾病，并不能完全对号入座。 消渴症的症状，总体表现为多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜，主要化验表现高血糖。除了这些整体特征，消渴症还被分为“上消”，“中消”和“下消”；上消的患者证见烦渴多饮，口干舌燥，通俗的说就是口渴为主，但是排尿基本正常；中消的患者证见多食易饥，形体消瘦，大便干结即饥饿为主；下消的患者尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛——主要是排尿的异常；故无论是按照整体特点，还是他们细分的特点，消渴症都不等同于糖尿病。 另外消渴症外延极大，有一些疾病比如甲亢或者尿崩症等，都具有消渴症症状。而糖尿病是一组特定、复杂的代谢性疾病，按他的病症特点，分为1型糖尿病、2型糖尿病，妊娠型糖尿病和其他型糖尿病。在种类繁多的糖尿病中，符合消渴症特点的占比不大，且症状并非完全符合，所以也不可能生搬消渴症诊疗方法用于糖尿病治疗。 综上所述，消渴症≠糖尿病。把消渴症等同糖尿病是一种普遍存在的认知错误，您中招了吗？ 医者仁心，医者匠心！ 关于仝小林教授对糖络病诊疗新体系的详尽阐述，请细读《糖尿病并发症中医诊疗学》（仝小林主编. —北京：科学出版社，2018.3）。这是一本集几十年中医药糖尿病研究成果，由几十位专家、研究生共同完成的中医诊疗学著作，堪称现代中医传承经典、创新科学之典范。仝教授希望，“能够做一个在现代医学背景下中医诊疗体系重新构建的示范，能够唤起更多学科临床医生对分类分期分证、态靶因果处方策略的关注。” “让我们携起手来，为了一个共同的目标，从不同的学科、不同的专业探讨，共建一座中医诊疗的“大厦”。” ——仝小林 2017 年7 月1 日写于知行斋 |
|
|
