《伤寒论》学习笔记18

辩证传经与不传（伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲

吐，若燥烦，脉数急者，为传也）（伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也）
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   那么，太阳病如果不能自愈，就可能邪气传入其它经。邪气是否

传经，怎样辨别传经不传经？ 它的依据是什么呢？ 

   在第四和第五条，谈的就是这个问题。

   《伤寒论》“四、伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲

吐，若燥烦，脉数急者，为传也。”

   “五、伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”

“伤寒一日” - 是指的外感病的第一天，太阳感受了邪气。

“脉静” - 脉没有什么特殊的变化，指中风见到了浮缓脉，伤寒见到了浮紧脉，脉没有特殊的变化而是脉证相符，这就提示邪气不会传其它经。

“颇欲吐” - 颇字，《说文解字》“偏头”，颇字在古代就具有相反的两个意思。一个意思是“很、甚” 另外一个意思是“少、稍微”。这里的颇是“很想”。

   我们这里所说的“颇欲吐”，就是很想吐。

   在《霍乱病篇》有一条，它是讲述一个胃家虚寒的病人，当胃阳

逐渐恢复的时候，在胃阳逐渐恢复的过程中，他由“不能食”，胃阳不足，不能受纳，腐熟无权，所以不能食。伴随着胃阳的恢复出现了“颇能食”，最后胃阳完全恢复了，就变成了“能食”。

   胃阳由虚衰到恢复的过程中，他的饮食情况由“不能食”到“颇

能食”到“能食”。大家想一想，这个颇能食，的“颇”当怎么讲？当稍微来讲。

   这里的“颇欲吐”就是很想吐的意思。很想吐，它标志着邪气传

入少阳经。

   因为少阳病是一个胆热气郁的证候，胆热气郁，胆火内郁，最容

易犯胃，所以少阳病的临床特征有：心烦喜呕（这个喜呕，不是喜欢呕而是多呕、善呕），因此在《伤寒论》中常常以呕吐的存在与否，来提示少阳病的存在与否。

   这个我们以后会遇到多条，如第61条，“下之后，复发汗，昼夜

烦躁不得眠，夜而安静”这样一个肢体躁动不宁的病人，“不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。

   这样一个肢体躁动的病人，

会不会是少阳的心烦啊；

会不会是阳明病的心烦啊，

会不会是太阳寒邪闭表以后阳郁化热的心烦啊？

   张仲景就用“不呕”除外了少阳病；以“不渴”阳明病；以“无表证”除外了寒邪闭表，阳郁化热、郁热扰心、不汗出而烦躁的大青龙汤证。所以在《伤寒论》中常常用呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在。

   所以，这里的“颇欲吐”就提示了邪传少阳。

“若燥烦” - 如果从字面上讲“燥烦”强调了肢体的躁动不宁，这是三阴重证的一种表现。

   可是我们与第五条结合来看“阳明少阳证不见者”这两条是连着

的呀。

   如果说“颇欲吐”是少阳证的话，那我们就可以把“若燥烦”这

个“燥烦”理解为“烦躁”那就可以把它当成阳明病来对待，阳明里热、里实，上扰心神，而出现的烦躁。大承气汤适应证，“烦不解，腹满痛”甚至可以有心中懊恼，心中烦郁到无可奈何的地步。

   所以“若燥烦”在这里如果和第五条结合起来看的话，它是指的

阳明病，里热、里实、上扰心神的烦躁。

“脉数急” - 是与前面的脉静相对而言的，脉静是说太阳中风见浮缓脉，太阳伤寒见浮紧脉，脉证相应，脉证相符，没有什么特殊的变化。

   这里的“脉数急”是指脉象变快了，又数又快，这提示脉象已经

发生了变化，因此“颇欲吐”，“若燥烦”“脉数急”提示了临床症状、临床脉证发生了变化，这就意味着邪气就要传经。

   第四条“伤寒一日”只要脉证发生了变化邪气就会传经。

   原文：“五、伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也，”

   尽管一个外感病已经过了两三天只要没有出现少阳病，没有出现

阳明病，那就是邪气不传经。

   由此提示一个问题，辨别传经与不传经的依据，不在于病程天数

的多少，而在于临床脉证是不是有所变化，第一天有传的，第二三天也有不传的。不在于病程日数的多少，而在于临床脉证是不是发生了变化。

少阳病的临床特征为：心烦喜呕。

阳明病的临床特征为：烦躁。

以上是张仲景为太阳病篇所写的总论。
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