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出特需门诊的时候遇到一位四十八岁的中年男性患者。他微微发福，精神也有些涣散，手里拿着一摞检查单，向我叙述他的求医历程： 两年来只要体检就有高血脂（甘油三酯和总胆固醇偏高），医生给我开了降脂药，吃了两个星期之后又出现了胸痛症状。正好去外地出差，我就又到医院看诊，当地的医生检查完之后让我停掉了部分药物，换了另外一种药。我坚持吃了一个月，然后单位组织体检，这次检查结果发现血脂终于正常了。可是又出现了新的情况，与肝脏有关的各种指标都有异常。不得已我又去医院找医生，他跟我说可能是药物对肝脏的刺激，建议让我吃一些护肝的药，并根据医生嘱咐的加强体育锻炼并减少油脂的摄入。今天来看病，是因为最近下肢有了明显的浮肿，去医院检查化验了尿，发现有些异常。我该怎么办呢？ 听完他的讲述，鉴于病情如此反复，想必不能用单纯的高脂血症解释，联系到他下肢水肿和尿液化验单后我想到了甲状腺功能，于是嘱咐他去做相应的检查。结果让大家都吃了一惊：他存在明显的甲状腺功能减退！而且这也是他血脂一直不稳定的重要原因！ 可能大家也会疑问，为什么之前的检查没有注意到甲状腺的问题，以及甲状腺功能减退是如何影响血脂水平。今天我就跟大家简单介绍一下这方面的知识。 甲状腺及其生理作用 甲状腺在哪里？甲状腺位于喉结的下方，形状像一只蝴蝶。由甲状腺分泌的甲状腺激素是人体生长、发育和代谢不可缺少的激素。比如人小时候甲状腺分泌不足，就可能会导致“呆小症”； 甲状腺激素是维持人体“基础代谢率”的主要激素之一（既能够促进肝脏合成胆固醇，也能帮助胆固醇及其代谢产物从胆汁中的排泄），一旦打破这个平衡，就会导致血脂水平出现波动。甲状腺功能减退俗称“甲减”，是指人体合成、分泌甲状腺激素减少的一种内分泌疾病。 为什么“甲减”能导致血脂升高？回答这个问题，就要了解甲状腺激素的生理作用。某种意义上讲，甲状腺激素是个不折不扣的“两面派”。甲状腺激素中的“T3、T4”两种物质对脂代谢影响最大，它们一方面能够促进肝脏合成胆固醇释放进血液，增加血液胆固醇的含量；另一方面也会促进胆固醇及其代谢产物的排泄，降低血液胆固醇的含量。正常情况下，人体通过甲状腺分泌的多寡来调和血脂水平处于一个相对平衡的状态。 可能大家会问：按照定义来看，发生“甲减”的时候胆固醇合成和胆固醇排泄都在减少，为什么还会导致血脂升高呢？这是因为“甲减”发生后，T3、T4两种物质分泌减少，降解胆固醇的作用要小于合成胆固醇，导致了总体上血脂浓度的相对增高，而且主要是低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平的增高。我们都知道LDL是“坏胆固醇”，它的增多与动脉粥样硬化有明确的正相关，这也就不难解释为什么“甲减”的患者更容易得冠心病了。值得一提的是，有临床研究证实继发于垂体功能减退的“甲减”患者，其血脂增高比较普遍，而且常出现在水肿之前。本文这位患者恰好就是这个情况。 哪些人容易“甲减”？有什么症状？ 导致“甲减”的原因可能有多种，比如先天性甲状腺缺如、萎缩，甲状腺激素合成障碍，以及较常见的继发性甲减，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）、垂体病、垂体瘤和下丘脑综合征、甲亢手术和碘131治疗等。本文患者辗转多次医院都忽视了“甲减”，也是因为该病起病隐匿、病情发展缓慢有关。但是“甲减”仍有一些早期症状值得警惕，比如患者怕冷、情绪低迷、记忆力下降和肢体水肿等，除外有些“甲减”患者还会出现腰酸背痛、疲劳、食欲减退和胸闷气短等症状。特别是老年人出现“甲减”的时候，常被误以为是身体功能降低，而遗漏对甲状腺功能的检查，甚至出现误诊。 “甲减”的治疗首先要明确病因，再者多以“甲状腺激素替代治疗”为主，效果评价则参考具体的临床症状改善程度和甲状腺功能恢复情况，一般要求维持TSH2～4之间为宜。值得一提的是，冠心病患者合并“甲减”的时候，应用甲状腺激素替代治疗要从“小剂量”开始，以免因为心脏负担过重而诱发心绞痛和心梗。除外，患者也要遵医嘱定期到医院复查（多数复查两次）。 “甲减”患者生活饮食应当注意什么？ “甲减”患者早期除了及时用药之外，饮食也应当重点照顾。总体来讲“甲减”患者应以低脂高蛋白、富含铁的食物为主，少吃容易导致甲状腺肿大的食物如卷心菜、油菜、甘蓝和核桃等，以及辛辣刺激性的食物。像喝酒、抽烟等对身体有一定“兴奋”作用活动也要尽可能避免。已经出现水肿的患者，也要限制盐的摄入。 多“碘”少“碘”大不同！碘是合成甲状腺激素的重要原材料，因此很多人认为“甲减”患者要积极补碘。其实不然，是否补碘要具体情况具体分对待。 如果是原发性甲减（原因不明的甲减），建议“低碘饮食”，少吃海带、紫菜、贝类、虾皮、虾酱、开心果等，多吃一些有益于肝脾调和的食物，如粗粮、山药、白萝卜、香椿、菠菜、苦瓜、芹菜和莴苣等；缺碘（大脖子病）引起的“甲减”，要相对提高含碘食物的比例；因甲状腺手术导致的“甲减”患者，正常的甲状腺细胞减少，是否补碘意义不大；再如慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致“甲减”，原因不明可能跟免疫有关，因此机体含碘量过多过少都可能会加重甲状腺局部自身免疫反应，因此更讲究碘平衡。 除了饮食，“甲减”患者还要尽可能保持乐观积极的心态，并加强体育锻炼。 |
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