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丁XX，男，61岁 2012.5.29 初诊 身高159厘米，体重44公斤，语声无力，血糖很高，但不能口服降糖西药，否则低血糖反应甚剧，平素口服茯苓、山药，感觉尚可，双下肢疼痛颇剧，以致极度睡眠不佳。腹壁薄硬，食欲不佳，按之心下不适 给予：参归建中汤 桂枝10克 肉桂5克 白芍50克 甘草10克 麦芽30克 饴糖60克 党参15克 当归15克 10剂 2012.6.20二诊：空腹血糖6.7 服药后右下肢关节疼痛明显缓解，左下肢仍然剧痛，尤以阴天下雨时其痛更剧烈。 自诉晨起时有少量眼屎，大便虽通而仍不畅，食欲有所好转，视其舌面干而有裂纹。上方合黄老师经验方“四味健步汤”。 加石斛30克 怀牛膝30克 丹参15克 （芍药已有） 2012.7.3三诊：服药后，双腿剧痛，大便仍干结难下。 改方用桂枝芍药知母汤 桂枝20克 白芍20克 甘草10克 麻黄6克 制附子15克 白术30克 知母15克 防风15克 干姜10克 红枣20克 2012.6.25四诊：上方服药三日后，其病不轻反到加剧，难以忍受，电话询问，令其续服勿疑。直至6.23疼痛才大幅缓解。 患者大便每日得解，通畅。胃口亦开，自我感觉良好。效不更方，续服7剂 2012.7.2五诊：疼痛继续缓解，但是感觉最痛苦的是大便干结。 上方加当归15克 肉苁蓉20克 炒火麻仁20克 7剂 2012.7.9六诊：大便虽畅，但其下肢之痛，仍旧时轻时痛，特别是近几日，又有卷土重来之势。 考虑再三，予芍药甘草附子汤合桂枝新加汤加味。 桂枝20克 党参20克 白芍60克 当归20克 生姜20克 制附子20克 甘草20克 木瓜15克 怀牛膝40克 鸡血藤90克 红枣30克 7剂 2012.7.18七诊：服药疼痛消失，只是大便仍然不畅。 上方怀牛膝加至50，二十剂。隔日一剂，以资巩固。 思考：此患者年高体瘦而病久，桂枝体质无疑。 先用参归建中得效，后入四味健步其痛不效反剧，方知其人虽瘦而整体体质却偏阴寒，故考虑当以温养和温通为主干，方可把控全局。 整个治疗过程紧紧围绕体质用药。虽数易其方，屡战屡败而又屡败屡战，最终获得满意疗效。其中用桂芍知母汤后虽然暂时见效，但终因方中有麻黄而与其体质不侔而疗效不能持久、稳定。 于此也可反证仲景：桂枝本为解肌，发热而汗不出者不可与之也常须知此勿令误也的正确性。益更可证黄师所倡导的体质学说的正确性和临床实际指导的可操作性和可重复性 |
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