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月经病证 月经后期：女，35岁。2010年1月10来诊。主诉月经延期7天，或7天以上，有时甚至3～5个月一行，已一年有余，大多数时候月经色暗，量少，有时伴有血块。末次月经2009年11月29日。患者平素性格内向，不喜交往，爱生闷气。值月经第3天，仍然量少，色暗；夜眠易惊，梦多，口干咽燥，饮食无味。诊断：月经后期。辩证：肝胆郁滞型。用温胆汤加减。考虑目前正值经期，首诊用药如下：茯苓15g，姜半夏10g，生甘草6 g，枳实12g，陈皮10g，茯神10g，柏子仁20g，炒麦芽30g，牡丹皮10，赤芍10，珍珠母30g远志10g。4付，1天1剂，水煎分2次温服。2010年1月22日来诊述，用上药后无不适。用药后月经色转正常，且口干咽燥消失，食欲增加，月经于1月15日干净（带经5天）。但是仍多梦，时有心烦。用药：茯苓15g，姜半夏10g，生甘草6g，枳实12g，竹茹15g，陈皮10g，黄连8g，山栀10g，茯神10g，柏子仁20g，青皮12g，灯芯草5g，淡竹叶15g，生姜5片，珍珠母30g，大枣3枚，水煎服，连服20剂。于2月8日月经按时按时到来。颜色正常，量可，无块。随访1年均准时无误。温胆汤在妇科月经不调方面应用较普遍。要在准确辩证，灵活加减，合理用药。按：月经后期是指月经周期延后7天以上，连续3个周期以上者。本病以月经紊乱为特征，连续一年延后，或3～5个月一行，伴月经量少，色暗，有血块。本病多发生于26～50岁的患者，若伴有月经量增大者往往可以发展为崩漏，月经量少可发展为闭经。本病的发病机制主要是肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海溢蓄功能失常所致。肝藏血，主疏泄，肝气条达，疏泄正常，则血海按时满盈，月经周期正常。若情志抑郁、或愤怒伤肝、或肝胆火旺导致肝气逆乱，疏泄失司，气血失调，发为月经先后无定期。肾为先天之本，主封藏。若肾气亏虚，藏泄失司，冲任失调，也可发为月经先后不定期。温胆汤加减可以治疗肝郁或肝胆火旺的月经先后不定期症。加减应用：月经量大者加茜草、地榆；月经量少者加制首乌、鸡血藤；伴阴虚潮热者加白茅根、地骨皮；伴胁肋胀痛者加青皮、制香附；月经色暗紫者加牡丹皮、赤芍；有血块者加皂角刺、土鳖虫等。 |
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