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肠道菌群数量与糖尿病的发生发展有一定关系。当血糖值偏高时，肠道内的有益菌(双歧杆菌、乳酸杆菌等)数量减少;治疗后，血糖值降低，有益菌数量增加，表现出肠道菌群的数量变化与血糖值变化呈负相关。  与2型糖尿病发生相关的肠道菌群 人体肠道内的微生物超过99%都是细菌，大约有100兆，经16 S测序鉴定出超过1 000个不同的种类，足以证明肠道菌群种类的多样性。这些数目庞大的细菌大致可以分为三大类：有益菌、有害菌和中性菌。这些微生物可抵御外界病原体，分解食物中存在的难消化多糖从而产生短链脂肪酸如乙酸、丁酸、丙酸这类重要代谢产物，这些产物可作为直接能量来源被小肠上皮细胞吸收利用，参与调节胰岛素抵抗及胰岛素释放。如丙酸盐可直接被肠道菌群利用产生葡萄糖，而宿主对葡萄糖的代谢调控失调是肥胖及糖尿病发病的主要因素。肠道菌群能影响宿主免疫系统，菌群代谢产物如内毒素，进入血液循环可引起胰岛素抵抗和其他免疫失调。  肠道菌群的结构与糖尿病的发生有着密切关系。当肠道菌群中的有害菌取代有益菌时，有害菌产生的代谢性内毒素进入血液，影响胰岛素的敏感性和葡萄糖代谢。研究发现，无菌小鼠接种多形拟杆菌后，体脂增加23%，并出现胰岛素抵抗。也有研究发现糖尿病小鼠肠道内的双歧杆菌数量降低，并诱发胰岛素分泌不足。与国外研究结果相似，我国2型糖尿病患者肠道菌群中，也发现双歧杆菌数目减少，而乳酸杆菌增多。 可见，2型糖尿病患者的肠道菌群与血糖正常者存在差异，主要表现为双歧杆菌等有益菌减少，乳酸杆菌、肠球菌、肠杆菌等增多。在2型糖尿病患者的粪便中，可以发现肠杆菌科细菌增加，而双歧杆菌和类杆菌数量减少。 调节肠道菌群的有效方式 1. 能调节肠道菌群的降糖药 α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)是在我国2型糖尿病治疗中应用广泛的一线治疗药物，其经典作用机制是通过延缓碳水化合物吸收而降低餐后高血糖。我国现已上市的α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖(拜唐苹，Acarbose)、伏格列波糖(倍欣，Voglibose)及米格列醇(Miglitol)等。其中，临床应用最为广泛的是阿卡波糖。肠道菌群是阿卡波糖降糖药疗效好坏的关键因素。 研究发现，用阿卡波糖治疗糖尿病，富含拟杆菌的人群明显效果更好，降低体重、降脂以及改善胰岛素抵抗的情况更为明显。这是因为阿卡波糖很可能是通过改变肠道微生物的胆汁酸代谢，影响宿主胆汁酸信号,从而获得了其降糖外的各种代谢改善获益。 著名内分泌专家邹大进教授曾在《重视肠道菌群在肥胖与2型糖尿病发病的作用》一文中也提到：α-葡萄糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、伏格列波糖可显著提高肠道双歧杆菌的数目，提高GLP-1的水平，降低炎症。 2. 用膳食纤维干预肠道菌群 多项研究表明，多吃膳食纤维可改变肠道菌群结构，改善2型糖尿病。通过摄入多样化的膳食纤维，可使肠道内特定的有益“生态功能菌群”增多，促进胰岛素分泌和提高胰岛素敏感性，进而改善2型糖尿病。  《中国糖尿病医学营养治疗指南》(2013年版)也指出，多项随机对照研究显示，添加膳食纤维可延长糖尿病患者胃排空时间，延缓葡萄糖的消化与吸收，改善餐后血糖代谢和长期糖尿病控制。推荐糖尿病患者的膳食纤维摄入量应达到并超过健康人群的推荐摄入量，具体推荐量为25-30g/d或10-14g/1000kCal。 那么，哪些食物富含膳食纤维呢?膳食纤维只存在于植物性食物中，如谷类、薯类、豆类、蔬菜、水果和坚果等。因此，果蔬是“膳食纤维大户”，膳食要以植物性食物为主，动物性食物为辅。可以多选择绿叶菜、南瓜、苦瓜、萝卜和胡萝卜等“膳食纤维大户”。另外，还可以食用富含膳食纤维的功能性食品，市面上这类食品很多，如糖能量特膳等，通过补充足量的膳食纤维，调节肠道菌群，进而胰岛素分泌和胰岛素敏感性，达到平稳血糖的目的。 |
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