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随着高血压患病率攀升，降压药成为诸多家庭的常备药。不少高血压患者随意换用其他降压药甚至停药，当被问起原因就说，“我朋友用这个药非常好”“感觉没啥不舒服就不吃药了”。专家提醒，正确使用降压药，不仅能降压，还能保护其他脏器。（整理/快乐老人报记者曹虹） 五类降压药各有适应症 南方医科大学中西医结合医院心血管病科副主任医师薛进平介绍，目前国内降压药有数十种，国内外公认的一线降压药物有五类：1.利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等；2.钙离子拮抗剂（地平类）：如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片或缓释片、非洛地平缓释片、尼群地平（非长效）等；3.β-受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等；4.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）：如卡托普利（非长效）、依那普利、培哚普利、雷米普利等；5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。 对于单纯的高血压没其他合并疾病的患者，这5类降压药物均可选择。若患者已存在合并症或其他疾病，则要根据具体情况选择药物：高血压合并冠心病、心绞痛患者首选地平类或β-受体阻滞剂；心梗后患者首选普利类或β-受体阻滞剂；慢性心衰患者首选β-受体阻滞剂、普利类或沙坦类、利尿剂；肾功能轻微异常的优先选择普利类或沙坦类，肾功能异常较严重的患者需谨慎使用这两类药物，服用时要检测肾功能；老年高血压患者多表现为以收缩压升高为主，可选地平类、利尿剂或普利类和沙坦类；心率快的年轻患者首选β-受体阻滞剂；高血压合并糖尿病患者首选普利类或沙坦类，反复低血糖发作的患者应慎用β-受体阻滞剂；有房颤史患者首选沙坦类或普利类，β-受体阻滞剂可用于预防房颤和控制心跳快；合并血脂异常者首选普利类或沙坦类；有尿酸高或糖尿病患者尽量不选利尿剂。 尽量选择长效降压药 薛进平建议，患者尽量选择长效降压药，长效降压药服药方便，还有利于减少血压波动，但价格较贵。若经济条件受限，选择每天服用两到三次的中短效降压药（如卡托普利和尼群地平）及传统降压药（如复方降压片、降压0号、复方罗布麻等）。 一些服药后血压控制仍不理想的患者，很可能是服药时间不正确。安徽省立医院老年心血管内科主任胡立群介绍，人们醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午6至10时达高峰，然后逐渐下降，到下午4至6时再次升高。随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨2至4时最低。因此长效降压药适宜清晨空腹服用1次；一天服2次的中效降压药，早上7点和下午15点服药；一日3次的短效降压药，白天服药时间应安排在血压高峰之前1至2小时，即早晨应在起床刷牙后服用，晚上应在7点前服用。晚上血压不降反升高的人，可在睡前服药。 降压药餐前还是餐后服很有讲究。血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂一般不讲究餐前或餐后。但短效药卡托普利餐后服用吸收效果差，建议餐前1小时服用。而一些老年、心衰、糖尿病患者服用这两类药时，可与食物同服。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝苯地平控释片和氨氯地平餐前餐后服均可。而非洛地平缓释片应空腹口服或清淡饮食后服用。缓释维拉帕米（异搏定）应进食后服用。利尿剂应在早上服用。氢氯噻嗪建议餐后服用。 不宜与六类药物同服 有些药物与降压药同服，易导致降压药疗效下降。暨南大学附属第一医院心血管内科副主任张爱东介绍，与降压药“相冲”的药物有六种： 非甾体类抗炎药：当与血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、贝那普利（洛汀新）等药或者利尿剂吲达帕胺合用时会降低降压效果。抗心律失常药：有些抗心律失常药同时又是降压药，如β－阻滞剂倍他乐克、康忻和钙离子拮抗剂缓释异搏定、恬尔心等都会减慢心率，对心脏传导有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时，合用利尿剂吲达帕胺会引起低血钾，加重心律失常。左旋多巴：与利血平和含利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效。地高辛：若同时服用钙离子拮抗剂硝苯地平、尼群地平，会增加地高辛的血药浓度。利福平：会影响钙离子拮抗剂的降压效果。多虑平：会影响降压药可乐定、利血平的降压疗效。 ■相关链接 吃降压药慎吃西柚 吉林省长春市中心医院药剂科主任赵阿娜表示，有些降压药例如优降宁等，如果和动物肝脏、牛肉、葡萄酒等同服，可能会引起血压升高，发生脑溢血等可怕后果。此外，巧克力、豆腐、香蕉等食物也不宜与降压药一起服用。目前文献报道的与西柚汁有明显相互作用的降压药主要是钙离子拮抗剂，如非洛地平、硝苯地平等。 |
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