孕前保健(孕前3个月) 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则,对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导,主要内容包括: (1)有准备、有计划地妊娠,尽量避免高龄妊娠。 (2)合理营养,控制体质量增加。 (3)补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14],或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷(NTD)儿的孕妇,则需每天补充叶酸4 mg[13-14]。 (4)有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导。 (5)合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 (6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质,避免密切接触宠物。 (7)改变不良的生活习惯及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 (8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。 (9)合理选择运动方式。 二、常规保健(针对所有计划妊娠的夫妇) 1. 评估孕前高危因素: (1)询问计划妊娠夫妇的健康状况。 (2)评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史,不宜妊娠者应及时告之。 (3)详细了解不良孕产史和前次分娩史,是否为瘢痕子宫。 (4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。 2. 体格检查: (1)全面体格检查,包括心肺听诊; (2)测量血压、体质量,计算体质指数(BMI); (3)常规妇科检查。 三、必查项目 包括以下项目: (1)血常规; (2)尿常规; (3)血型(ABO和Rh血型); (4)肝功能; (5)肾功能; (6)空腹血糖水平; (7)HBsAg筛查; (8)梅毒血清抗体筛查; (9)HIV筛查; (10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区)。 四、备查项目 包括以下项目: (1)子宫颈细胞学检查(1年内未查者); (2)TORCH筛查; (3)阴道分泌物检查; (4)甲状腺功能检测; (5) (6)血脂水平检查; (7)妇科超声检查; (8)心电图检查; (9)胸部X线检查。 孕期保健 孕期保健的要求,是在特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排,要根据产前检查的目的来决定。 一、产前检查的次数及孕周 根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要,本指南推荐的产前检查孕周分别为:妊娠6~13周+6,14~19周+6,20~24周,25~28周,29~32周,33~36周,37~41周。共7~11次。有高危因素者,酌情增加次数。 二、产前检查的内容
1. 健康教育及指导: (1)流产的认识和预防。 (2)营养和生活方式的指导。根据孕前BMI,提出孕期体质量增加建议。 (3)继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 (4)避免接触有毒有害物质,避免密切接触宠物;慎用药物;改变不良生活习惯;保持心理健康,及时释放精神压力。 2. 常规保健: (1)建立孕期保健手册。 (2)仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。 (3)评估孕期高危因素。 孕产史(特别是不良孕产史),生殖道手术史,有无胎儿畸形或幼儿智力低下,孕前准备情况,孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者,评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血,有无可能致畸的因素。 (4)全面体格检查,包括心肺听诊,测量血压、体质量,计算BMI;常规妇科检查(孕前3 个月未查者);胎心率测定(多普勒听诊,妊娠12周左右)。 3. 必查项目: 与孕前检查项目相同,额外做超声检查。在孕早期(妊娠6~8周)行超声检查,以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。 4. 备查项目: (1)丙型肝炎(HCV)筛查、。 (2)抗D 滴度检测(Rh 血型阴性者)。 (3)75 gOGTT(高危孕妇)。 (4)甲状腺功能检测。 (5)血清铁蛋白(血红蛋白< (6)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。 (7)子宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。 (8)子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体。 (9)细菌性阴道病(BV)的检测。 (10)胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCG]。 注意事项:空腹;超声检查确定孕周;确定抽血当天的体质量。 (11)超声检查: 妊娠11~13 周+ 6 测量胎儿颈部透明层(NT)的厚度;核定孕周;双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。 (12)绒毛穿刺取样术(妊娠10~13周+6,主要针对高危孕妇)。 (13)心电图检查。 (二)妊娠14~19周+6产前检查 1. 健康教育及指导: (1)流产的认识和预防。 (2)妊娠生理知识。 (3)营养和生活方式的指导。 (4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。 (5)非贫血孕妇,如血清铁蛋白<30 μg/L,应补充元素铁60 mg/d;诊断明确的缺铁性贫血孕妇,应补充元素铁100~200 mg/d[28,38]。 (6)开始常规补充钙剂0.6~1 2. 常规保健: (1)分析首次产前检查的结果。 (2)询问阴道出血、饮食、运动情况。 (3)体格检查,包括血压、体质量,评估孕妇体质量增加是否合理;子宫底高度;胎心率测定。 3. 必查项目:无。 4. 备查项目: (1)无创产前基因检测(NIPT):NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常,即21三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12~22周+6 不适用人群为: ①孕周<12周; ②夫妇一方有明确的染色体异常; ③1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等; ④胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断; ⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险; ⑥孕期合并恶性肿瘤; ⑦医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。 NIPT报告应当由产前诊断机构出具,并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。 (2)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15~20周,最佳检测孕周为16~18周)。注意事项:同早孕期血清学筛查。 (3)羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型(妊娠16~22周),针对高危人群。 (三)妊娠20~24周产前检查 1. 健康教育及指导: (1)早产的认识和预防。 (2)营养和生活方式的指导。 (3)胎儿系统超声筛查的意义。 2. 常规保健: (1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。 (2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。 3. 必查项目: (1)胎儿系统超声筛查(妊娠20~24周),筛查胎儿的严重畸形。 (2)血常规。 (3)尿常规。 (四)妊娠25~28周产前检查 1. 健康教育及指导: (1)早产的认识和预防。 (2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。 2. 常规保健: (1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 (2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。 3. 必查项目: (1)GDM 筛查。直接行75 gOGTT,其正常上限为:空腹血糖水平为5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为10.0 mmol/L,2 h 血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区,建议妊娠24~28 周首先检测空腹血糖。 (2)血常规、尿常规。 (五)妊娠29~32周产前检查 1. 健康教育及指导: (1)分娩方式指导。 (2)开始注意胎动或计数胎动。 (3)母乳喂养指导。 (4)新生儿护理指导。 2. 常规保健: (1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 (2)体格检查:同妊娠14~19周+6产前检查;胎位检查。 3. 必查项目: (1)血常规、尿常规。 (2)超声检查:胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等[1-6]。 (六)妊娠33~36周产前检查 1. 健康教育及指导: (1)分娩前生活方式的指导。 (2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。 (3)新生儿疾病筛查。 (4)抑郁症的预防。 2. 常规保健: (1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。 (2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。 3. 必查项目:尿常规。 (七)妊娠37~41周产前检查 1. 健康教育及指导: (1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛) (2)新生儿免疫接种指导[5]。 (3)产褥期指导。 (4)胎儿宫内情况的监护。 (5)妊娠≥41周,住院并引产[3-4,47]。 2. 常规保健内容: (1)询问胎动、宫缩、见红等。 (2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。 3. 必查项目: (1)超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位,有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等][3,5]。 (2)NST检查(每周1次)[5]。 三、高龄孕妇的孕期保健 1. 仔细询问孕前病史,重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等,询问既往生育史;本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕;两次妊娠的间隔时间;明确并记录高危因素。 2. 评估并告知高龄孕妇的妊娠风险,包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限(FGR)、早产和死胎等。 3. 规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素;及时规范补充钙剂和铁剂,根据情况可考虑适当增加剂量。 4. 高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括: (1)妊娠11~13周+6应行早孕期超声筛查:胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等; (2)预产期年龄在35~39岁而且单纯年龄为高危因素,签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查;预产期年龄≥40 岁的孕妇,建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术,进行胎儿染色体核型分析和(或)染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA); (3)妊娠20~24周,行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量; (4)重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。 5. 年龄≥40岁的孕妇,应加强胎儿监护,妊娠40周前适时终止妊娠。 相关检查
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