《伤寒论》学习笔记30

桂枝兼证
​
​   桂枝去芍药加附子汤，治肾阳虚、表阳虚衰

   第22条，

   《伤寒论》“二二、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

 

   桂枝去芍药加附子汤方 　桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）

生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）　附子一枚（炮，去皮，破八片） 　　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。”

“若微寒者” - 这个“微寒”就是脉微、恶寒。

   为什么把这个“微寒”解释成脉微、恶寒？而不把它说成是微恶寒呢？

   这主要是以方测证，以药测证。测是推测的测。因为作为一个经

典，它用了附子，那一定存在着肾阳虚，表阳不固，这样的病变，这样的病机，既然肾阳虚，它就应当有脉微，脉微是里阳虚的表现，里阳不足，肾阳不足，自然它表阳就不固，表阳不足，温煦失司，这种恶寒就是属于里阳虚的一种病证。这就叫以方测证，以药测证。

   不过我们应当提醒大家的是，以方测证，以药测证的这种思路，

是建立在我们对张仲景的充分信任的基础上的。

   不信的话，我们在座的同学随便写一个病例，然后随便开一个方

子，结果你写的病例中丢了好几个最关键的症状，另外一个人在分析你的方子的时候，就说因为它的方子里头用了附子和干姜，所以这个病人一定有肾阳虚衰，所以还应当有什么什么症状，那么别的大夫就说，哎呀他是个年轻的大夫，他用药有没有这么权威性呀？你采取以方测证，以药测证阿，所以一般认为，我们不能采取以方测证，以药测证的研究方法，只有对医圣张仲景，研究《伤寒论》研究《金匮要略》的时候，可以采用这种方法。

   在这里把“微寒”解释成脉微、恶寒，脉微是里阳虚，恶寒是表

阳不足，温煦失司，所以在桂枝去芍药汤的基础上要加附子来温肾阳，固表阳。

   桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤，我们今天经常用于，心肾

阳虚而导致的各种疾病，比如说冠心病，常常夜间发作，受寒冷发作，那就是心肾阳虚的一种表现，单纯的心阳虚的你用桂枝去芍药汤，如果兼有年龄大，肾阳虚的，那你就用桂枝加附子汤，治疗冠心病心阳虚，遇寒就发，夜间发作，很有疗效。

   我们学校有个关老师，过去与我是邻居，那时大约是50多岁，几

乎每天夜里发生心绞痛，胸闷憋气。因为和我住邻居，她一发起病来就害怕，她家里就有一个小女孩，没有别人，那是个女老师，她就把我叫起来。我怎么办呢，就给她吸氧气，扎人中，扎内关，有时候给她含硝酸甘油就能缓解。

   后来我说：你不能老这个样子呀， 每天夜里吵的我也不能睡觉

，那个时候我也很年轻，这个老师比我大20多岁，我说咱们请刘老师（刘渡舟）看看吧。刘老师开始给她开的就是桂枝去芍药汤，吃了以后她就夜间发作次数明显减少，因为叫我的次数少了。