急性胆囊炎诊断和治疗

80%的急性胆囊炎，因为胆囊管梗阻，胆囊内有结石导致的。另外致病菌入侵，化学刺激，胰液返流等均会引起急性胆囊炎。

一、诊断要点：

1.临床表现：常系进油腻食物后发作，右上腹部剧烈绞痛，阵发加重，疼痛常放射至右肩或者右背部。继之出现呕吐、恶心、病况重的合并畏寒、发热。右上腹有压痛与肌紧张，莫菲征阳性，经常可扪及右上腹肿大又有触痛的胆囊。如果大网膜包裹形成胆囊周围炎性团块时，则右上腹肿块界限不清，活动受限。感染严重时，部分患者可出现黄疸。病变进一步发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔而致弥漫性腹膜炎或者膈下脓肿，胆源性肝脓肿。

2.辅助检查：B型超声检查胆囊增大、胆囊壁增厚；胆囊内可出现光团、声影。白细胞总数和中性粒细胞明显增加。腹部X线片显示肿大的胆囊影，有的可见阳性结石。

二、治疗要点：

1.非手术治疗：急性单纯性胆囊炎，可以先用非手术疗法控制，病人要卧床休息，禁止食用或者低脂饮食，补液，纠正水、电解质与酸碱失衡，抗感染，使用抗生素治疗。解痉止疼，采用阿托品或者度冷丁等，还可针灸。

2.手术治疗：有下述指征者，经4～6小时手术前准备，要紧急手术：

1、临床症状重，经非手术治疗没缓解，胆囊肿大、张力高；

2、腹膜刺激征明显；

3、有寒战高热，白细胞总数在20×10⁹/升以上；

4、老年病人，症状重，也许发生胆囊穿孔者。

5、病况重，已出现合并症如急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、肝脓肿等。手术方法有胆囊切除与胆囊造瘘术，后者适于病况危重不能耐受复杂手术的患者。