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赵女，46岁。主诉：心下痞满胀痛3天。3天前，因感冒风寒，出现发热、恶寒、头痛等不适。 患者恨病吃药，1次自行口服清热解毒口服液5支后，寒热并不见减轻，又出现心下痞满胀痛等症状；再行输液治疗仍不见效。 患者有慢性胃炎病史20余年，经常纳呆无力、胃痛胃胀、四肢不温、溲清便溏等，稍食用寒凉之品胃痛即行发作。 现症见：发热（38.6℃）畏寒，头痛无汗，心下痞满胀痛、按之坚硬，体痛呕逆，纳呆少食，四肢逆冷，面色苍白，脉沉迟，舌淡白、苔白滑。 患者脾肾阳气素虚，抗寒无力，又罹感风寒；本当温补脾肾，驱散风寒；结果患者自行超量服用清热解毒口服液等寒凉之品，结果引风寒入内，使本已不足的脾肾之阳再“雪上加霜”，导致“坏病”的发生。阳虚不能化阴，阴寒重生，结滞“心下”，出现心下痞满胀痛、纳呆食少、恶心呕逆、四肢逆冷、脉沉迟、苔白滑等症；风寒未完全入内，表证尚在，故见发热、恶寒、体痛等症。 辨证：脾肾阳虚，阴寒凝聚，兼风寒外束；治宜温阳消阴，疏风化寒；主以桂枝去芍药加麻辛附子汤：桂枝20g，麻黄15g，甘草10g，细辛10g，附子10g，生姜15g，大枣10枚。 连服2剂；药后身得微汗，发热已退（36.6℃），恶寒已罢，四肢渐暖，饮食渐增，痞满及胀痛均已减轻。药已中肯綮，当乘胜追击。 用前方再服3剂；脘腹痞满胀痛及伴随症状基本消失，舌淡红、苔薄白，脉缓。至此，病告痊愈。 桂枝去芍药加麻辛附子汤是桂枝去芍药汤与麻黄细辛附子汤之合方。桂枝去芍药汤主治太阳病误下后胸阳被伤的病证，而麻黄细辛附子汤主治少阴病寒化兼表的病证。两方合用后，则成为温阳祛寒、宣散阴凝、调畅气机的高效方剂，临证用于阳虚阴凝或兼有表邪的多种病证。方中附子、桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘助阳，补火益土以化阴凝；麻黄辛温宣散，附子、细辛温煦真阳，通彻表里，进而使阳回阴散，表寒自解，使“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，“五脏元真通畅，人即安和。” 《金匮要略·水气病脉证并治》说：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。” 本方的应用指征：心下痞硬或胀痛，按压如盘状物停聚，恶寒无力，四肢厥逆，大便溏薄，腹中有水气或肢体浮肿，舌淡白、苔白腻或滑，脉紧迟。 寒饮凝结心下，气机结滞不通，则心下坚硬，按之有物如盘状；阳虚寒滞，不能化饮，寒饮或停于内或攻于外，则胸腹积水或肢体浮肿；阳虚肢体失煦，则恶寒无力，四肢厥逆；饮邪阻结于胃肠，则腹胀纳呆，大便溏泄；舌淡、苔白滑或腻，脉迟紧均为阳虚寒凝之征。 凡属于阳虚阴凝所致的病证，如体虚感冒、慢性胃炎、慢性支气管炎、肾病水肿、肝硬化腹水等均可参考选用此方。 临证应用此方还是应遵“经方以不加减为贵”之训，即使需要加减也应审慎；腹胀时，酌加白术、枳壳、厚朴等，以健脾行气除胀；腹痛时，酌加延胡索、川楝子等，以行气活血止痛。 |
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