头颅MRI入门系列之认识FLAIR序列-3

前两篇我们共同学习了T2WI、T1WI，我们先来复习一下。

• 脑白质呈低信号，灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号，脑脊液呈显著高信号，脑血管呈低无信号（流空效应），这是T2WI的特征。

• 脑白质呈高信号，灰质（皮层和灰质核团）呈低信号，脑脊液呈显著低信号，这是T1WI的特征。

• T2WI是个比较全面的序列，从“发现”角度，不管是高信号、还是低信号，甚至形态异常，都是必须关注的内容。

• 从“发现”角度，T1WI，颅内我们更多的关注高信号的影像，而颅骨区我们也要关注高信号背景下的低信号异常。

因此，从“发现”角度，T2WI是看得最仔细的一个序列。

本篇我们共同学习FLAIR。

FLAIR即Fluid-attenuated Inversion Recovery（液体衰减反转恢复），一般代表T2W-FLAIR。

反转时间（TI）、重复时间（TR）、扫描块（packages）会影响FLAIR图像质量。

TR必须足够长，一般是6000-12000ms。在这区间，越长图像质量越好，但时间延长。

TI一般是2000-2800ms，在这区间，越长图像质量越好，但时间延长。

扫描块越少，虽然扫描时间降低了，但伪影的影响更容易出现。

间隔扫描，可减少层间信号”污染“。

GE常规常用T1W-FLAIR代替T1WI，这是因为GE的SE T1WI有个硬伤——灰白质对比比较差，因此，经常用T1W-FLAIR代替。当然，T1W-FLAIR时间也比SE T1WI短。

有些单位常规扫的是双反转序列，即“T2W-FLAIR+脂肪抑制像”，好处是脂肪也一起压下去了，缺点可能就是也带来了不确定性——脂肪是否如实的抑制？

增强T2W-FLAIR，可增加脑膜病变的检出，但敏感性、特异性尚待大规模研究。

• 脑白质呈低信号，灰质（皮层、灰质核团）呈稍高信号，脑脊液呈低无信号，这是T2W-FLAIR的特征。
  

T2W-FLAIR与T2WI比较：（图A）

• 脑白质都呈低信号，灰质（皮层和灰质核团）都呈稍高信号，但FLAIR信号较T2WI稍高；

• T2WI脑脊液呈显著高信号，FLAIR呈低无信号；

• 由于T2WI像素更小，因此空间分辨率较FLAIR高，细节也显示更清晰。

图A

• 同T1WI一样，FLAIR颅内更关注高信号影像——原本应是等低信号区域（如脑脊液、白质）出现高信号，或者原本是稍高信号的（如灰质）出现更高信号。

• FLAIR正常眼球玻璃体呈低信号，也是我们应关注的区域——是否出现高信号。（图B）

图B

以下图像（图1-6）按照颅底到头顶的顺序排列，并选择性标注、加以说明：

层厚/层间距 6mm/1mm

图1

图2

图3

图4

图5

图6

颅内FLAIR高信号，尤其是后颅窝、脑池内，并不总是异常，也可以是伪影，多序列综合分析才是硬道理。（图C - I）

一侧颈内静脉-乙状窦-横窦FLAIR/T2WI可呈高信号，不要误认为异常。这可能是该区域双向血流、流速缓慢的缘故，结合DWI、T2*WI可与静脉窦血栓区分。（图J，K）

总是先“发现”，然后综合”分析“。

图C

图D. 左侧三叉神经脑池段旁FLAIR结节样高信号灶，DWI b1000无信号，若为囊肿，则可能为肠源性囊肿，但T1WI、T2WI一点迹象都没有的可能性极低，因此，可判定为脑脊液伪影，而且此区域最常见的就是脑脊液流动伪影。

图E

图F

图G

图H

图I

图J

图K

海马硬化，局灶性皮质发育不良，薄层FLAIR是首选序列，最好是矢状、冠状一起扫。（图L - N）

而且我们必须尽量去控制运动伪影的发生，运动伪影会影响不明显病灶的高信号的可靠性分析。

这就是我们对隐匿性癫痫（致痫病灶较隐匿）患者图像要求更高的原因。

图L

图M

图N. 相关链接：即时学习 | 即时病例0018

脑沟FLAIR高信号，SAH？下诊断需谨慎！（图O）

脑膜炎，甚至脑回水肿致脑沟变窄、柔脑膜水肿相贴，也呈高信号，容易与SAH混淆。（图P）

图O

图P. 脑回肿胀，脑沟变窄，柔脑膜水肿，FLAIR呈高信号，仿似蛛网膜下腔出血。

同T1WI一样，发现角度，FLAIR很少去关注近段脑动脉异常，但会关注中远段高信号血管是否增多——侧枝循环（软脑膜侧枝血管缓慢的逆向血流）。（图Q）

图Q

FLAIR也是脑损伤病灶检出、定性的重要序列，冠状位FLAIR有助于脑顶、脑底侧损伤病灶的发现，薄层尤佳。

脑挫裂伤MR，其分布、形态、信号很具特异性——脑表面（脑底、脑顶、前后侧面），杯口状（脑表面损害比深部重），深部边缘FLAIR高信号、以外呈脑脊液样信号。（图R）（相关链接：即时学习 | 即时病例0013）

图R

小结：

• 脑白质呈低信号，灰质（皮层、灰质核团）呈稍高信号，脑脊液呈低无信号，这是T2W-FLAIR的特征。

• 同T1WI一样，FLAIR颅内也更关注高信号影像——原本应是等低信号区域（如脑脊液、白质）出现高信号，或者原本是稍高信号的（如灰质）出现更高信号。

• FLAIR正常眼球玻璃体呈低信号，也是我们应关注的区域——是否出现高信号。

• 发现角度，FLAIR很少去关注近段脑动脉异常，但会关注中远段高信号血管是否增多——侧枝循环（软脑膜侧枝血管缓慢的逆向血流）。

• 颅内FLAIR高信号，并不总是异常，也可以是伪影，综合多序列分析才是硬道理。

• 一侧性颈内静脉-乙状窦-横窦FLAIR/T2WI可呈高信号，不要误认为异常。这可能是该区域双向血流、流速缓慢的缘故，结合DWI、T2*WI可与静脉窦血栓区分。

• 海马硬化，局灶性皮质发育不良，薄层FLAIR是首选序列，最好是矢状、冠状一起扫。

• 脑沟FLAIR高信号，并不总是SAH，下诊断需谨慎！

• 脑膜炎，甚至脑回水肿致脑沟变窄、柔脑膜水肿相贴，也呈高信号，容易与SAH混淆。

• FLAIR也是脑损伤病灶检出、定性的重要序列，冠状位FLAIR有助于脑顶、脑底侧损伤病灶的发现，薄层尤佳。

关键词：头颅；MRI；入门；FLAIR；