怀孕期间要不要服用抗精神病药？

20世纪90年代，第二代抗精神病药物出现，并在精神障碍领域（包括双相障碍、精神分裂症、抑郁症和焦虑症）得到了广泛的应用，然而它们对生殖安全性的可靠数据寥寥无几。

 

抗精神病药物对妊娠的影响，在妊娠的早期主要影响胎儿的生长发育，造成胎儿器官畸形，如先天性心脏病，多指或少肢畸形等；在妊娠中期，主要影响器官的功能，称之为功能畸形，因为在妊娠的早期胎儿的各种器官已基本发育成型，不会导致器官畸形，但可影响器官的功能，也就是说胎儿的器官在解剖学或大体外表看不出什么问题，但其功能可能有异常，如儿童多动症等；在妊娠晚期，药物的影响就更小了，主要是药物中毒。

美国食品药品管理局（FDA）颁布了药物的妊娠安全性分级标准，其分级标准如下 ：

• A级：在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象。

• B级：在动物生殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。

• C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用，但并未在对照组的妇女进行研究。

• D级：有对胎儿造成危害的明确证据。

• X级：在动物或人体研究中表明，它可使胎儿异常。

 

长期以来，相较于抗抑郁药，第二代抗精神病药（SGAs）的生殖安全性存在较大的不确定性。现有的第二代抗精神病药物的安全数据大部分是源于案例研究、生产商的报告以及最近的大数据研究。近年来有关SGAs妊娠期应用的安全性数据正在不断增加，证据等级也在发生改变。

 

4月10日在线发表于CNS Drugs的一项综述中，丹麦的研究者分析了23项研究，共涉及14,382名妊娠期暴露于SGAs的女性，旨在回顾常用抗精神病药对主要生育转归的影响。基本研究结果如下表：

怀孕期间是停止还是继续使用第二代抗精神病药物，情况比较复杂，医生和患者必须权衡其潜在风险。最近FDA也对妊娠登记的重要性发布了指导意见，严格设计、精心收集的数据以及病人需求、临床治疗史等会有助于医生和患者做出最佳治疗选择。

参考文献

Damkier P, Videbech P. The Safety of Second-Generation Antipsychotics During Pregnancy: A Clinically Focused Review[J]. CNS Drugs, 2018: 1-16.