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Dr.Kannel，作为医学史上最著名的Framingham 心脏研究的前总设计师，曾说过「心血管事件，与其说是治疗的开始，不如说是医疗的失败」。 近年来，欧美多国迎来冠心病防治拐点也证明心血管危险因素防控功不可没。那么，关于心血管危险因素有哪些非同寻常的故事？本期的MED24邀请南京鼓楼医院心内科主任、江苏省心血管病学会候任主任委员徐标和大家谈谈“心”。 时间回到上世纪，美国心血管病的发病率陡然上升，原因久久困扰着相关领域的专家们。最终，1948年美国国立心肺及血液研究所（NHLBI）选择了这个离波士顿近，且这个镇的人口流动性小的Framingham小镇启动了研究。5,209名年龄介于30至62岁的小镇居民成为研究对象。  从此，一个小镇的研究，开启了心血管领域的研究历史。在过去的半个世纪中，该研究在权威医学杂志上共发表了约1,200篇文章，“危险因素“的概念成为现代医学的重要组成部分。 危险因素1：高血压 从牧师海耶斯，用玻璃管插入马的颈动脉内，首次测量到动物的血压；到美国某保险公司顾问费希尔发现，收缩压高于160mmHg的人比收缩压低于140mmHg的人医疗费用要贵2.5倍，并首次提出定量血压值。1957年，Framingham研究在此众多研究基础上率先以大型流行病学数据正式揭示了血压与CHD(冠心病)的关系。  研究采用心脏磁共振的方法来检测主动脉的动脉粥样硬化斑块的面积。并发现血压越高，主动脉里面的动脉粥样硬化化斑块的面积越大，并无论男性和女性，这样的结果均适用。 危险因素2：胆固醇 18世纪80年代，Lehzen & Knauss报道3岁出现皮肤黄瘤，11岁猝死的男童，在尸解时发现大动脉及冠状动脉大量黄瘤样物质沉积； 到了1908年，Pinkus & Pick通过对黄色瘤的病理检查发现沉积在黄瘤和血管壁斑块中的脂质成分是胆固醇； 1913年，俄国病理学家Antischkow 通过给兔子喂食蛋黄，证实高胆固醇饮食会诱导兔子发生动脉粥样硬化病变并最终发生冠心病。而著名的Framingham研究则进一步揭示了在人群中，胆固醇水平与冠心病密切相关。  危险因素3：吸烟 吸烟作为心血管事件重要的危险因素如今已为人熟知，但早在1948年，美国医学协会杂志在JAMA杂志上曾报道：烟草可以缓解精神紧张，故无需反对。 后来经过种种研究，尤其是Framingham研究证实，抽烟人群导致冠心病的事件发生率增加了一倍，心肌梗死发生率增加了近三倍，并且香烟所带来的心血管事件发生概率的增加，即使在戒烟以后，仍能持续4年以上。研究还发现，吸烟导致的自由基引起的氧化应激是其导致AS（动脉粥样硬化）的重要机制。  1 + 1 > 2 危险因素的协同作用 除了高血压、高胆固醇以及吸烟外，Framingham研究还发现肥胖，家族史、年龄增加、高血糖等都是导致心血管事件的高危因素。此外，危险因素很少孤立存在，且当患者存在2种及以上的危险因素同时存在的情况时，危险因素的协同效应使得本应相互独立的危险因素呈1+1>2。  为此Framingham研究在确定经典的心血管危险因素之后，给出了用于评估患者心血管事件发生风险的「Framingham10年心血管评分」。  然而目前的主要工作，仍集中在疾病的终末期管理，即治已病之病，而对疾病的早期预防却做的很少。因此防止心血管疾病的危险因素，从上游来控制心血管疾病的发病，任重而道远。 相关链接 |
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