做好胸科手术麻醉，这些支气管解剖知识需掌握！

胸心外科手术，单肺通气，封堵技术，选择性叶封堵。微创时代，微创手术，快速康复，腔镜下精准肺段及亚段切除给我们提出更高要求，需麻醉密切配合，采用选择性肺段封堵是个很好思路，为手术操作提供方便。为更好的配合外科，做好麻醉，管好病人，熟知支气管解剖是需要储备的知识点。熟悉解剖，熟知病人，深知外科需求，才能实现准确置入，精细操作，实现与外科密切配合，精准个体化病人管理。为此我查阅大量资料，梳理总结如下：

如何实现？需深知解剖

你越神秘，我欲探秘

纤支镜引导下走近气管、支气管解剖

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（一）由浅入深

会厌

声门

气管下段，隆突上方

隆突及气管分叉

右主支气管各分支

左主支气管各分支

左右肺 肺段划分

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（二）层层深入

会厌

声门

气管下段，隆突上方

隆突处，及左右主支气管

纤支镜引导下探秘右主支气管

右主支气管各分支

上中下叶支气管

右肺肺段划分

右肺上叶第一二三肺段：尖、后、前段

右肺中叶第四五肺段：外段、内段

右肺下叶第六肺段：背段

右肺下叶第七八九十肺段：内、前、外、后基底段

纤支镜引导下探秘左主支气管

左主支气管各分叉

左肺肺段划分：细分为10段

细看：

✪左肺上叶第1与2段在一起（左肺上叶尖、后段）

✪左肺下叶第7与8在一起（左肺下叶前、内基底段）

左肺下叶第六肺段：下叶背段

左肺第七肺段在哪里？

Where is LB7?

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LB7与LB8合二为一了

左肺下叶第八九十肺段应为第七八九十肺段：前、内、外，后基底段

左肺第七肺段在哪里？

Where is LB7?

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LB7与LB8合二为一了

左肺上叶分支

左肺上叶第四五肺段（上下舌段）相当于右肺中叶外段与内段

左肺上叶第一二三肺段

细分为：尖、后、前段

你之神秘，我欲探秘

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✪右肺中叶相当于左肺上叶舌段；

✪右肺中叶起自右肺中间干，分为前、后段；而左肺上叶舌段起自左肺上叶支气管，分为上下舌段；

✪虽左右肺叶数不同，左2右3，但肺段划分都可细分为10段

右肺上叶3、中叶2和下叶5段；

✪左肺上叶5（3+2舌段）、下叶细分为5段（7、8合二为一后也可理解为4段）；

♛我猜想，是否因左侧胸腔有心脏占位，故左肺上叶舌段支气管起自高位处的上叶支气管，为心脏留出空间。

✪左右肺段相同各为10段：上3（尖、前、后段）、中2（右肺中叶前后段，左肺上叶的上下舌段）、下5（背段、前、外、内、后段）

右肺10个肺段，左肺也细分为10个肺段

附：CT肺段定位口诀：

独眼能看双上肺，左下还留一点背。

对眼能看前后背，双眼能看前和背。

嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看中舌余下肺。

“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：

指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段

“对眼能看前后背”：

在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段

“双眼能看前和背”：

双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段

“嵴角出现能看中舌背”：

嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段

“基底干出现就看中舌余下肺”：

两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，看到此层面为“基底干出现就看中舌余下肺”。

“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：

指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段

“对眼能看前后背”

在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段

“双眼能看前和背”

双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段

“犄角出现能看中舌背”

嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段

“基底干出现就看中舌余下肺”

两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，看到此层面为“基底干出现就看中舌余下肺”。

微创时代，微创手术，精准医疗，精准肺段、亚段切除在逐步开展，且会广泛开展起来，也复合ERAS理论。麻醉配合外科的快速发展，夯实基础知识与储备相关解剖知识至关重要！

深入了解支气管解剖能助推我们胸心外科临床麻醉工作顺畅进行，导管精准置入，精细管理，精准配合，储备知识有好处！

结语：