网传奇帖 | 胸部CT之肺和肺的分叶

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本期话题：

胸部CT之肺和肺的分叶、分段

肺的示意图

首先，我们来看一下肺的大体观。

肺分为左肺和右肺，右肺分为上、中、下三叶；左肺分为上叶和下叶。

当我们进行胸部CT扫面的时候，就是对肺进行断面扫描，设想一下一条横线，将肺进行扫面，然后展现出来（如下图）。

下图示意一张重建图，图中红点表示气管和左右主支气管。

下图示肺泡示意图，由图可见，肺泡之间有小孔可以互通有无。

断层扫描真实图片

胸部CT扫描成像之后，可以从上到下（从头到脚的顺序进行阅片观察），下图是本院一个患者的扫描图，从头部到脚部的一些断面。

在阅片的时候，要对各种层面的位置比较熟悉。

1.气管层面

2.主动脉弓层面

3.隆突层面

4.左右主支气管分离开的层面

5.主支气管开始分叉层面

肺的组成

肺由肺实质和肺间质构成。

肺实质：肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁，包括：气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级。

肺间质：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。

支气管、血管束是伴行的，两者相邻，大部分层面里支气管束表现的是环形的，它中心是低密度，支气管是可以随着层面移动从主支气管顺延下来的。有时候支气管束切到双轨样，有时候也可能切小条样的。血管束一般是条状或者是圆形的高密度，大部分在支气管环形低密度旁边有个小圆形高密度，或者直接是条状的高密度。

有一些名词解释，需要注意：

小气道：指管径≤2 mm的7～16级小支气管和细支气管。

大气道：又称软骨性气道（cartilaginous airway），指管径＞2 mm的0～6级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和5～6级小支气管。

肺泡小孔：肺泡与肺泡间以肺泡小孔（Kohn孔）相互沟通。

肺小叶：每个细支气管和其所属的肺组织构成的结构单位，包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶之间有结缔组织相间隔，称为小叶间隔，包含静脉和淋巴管。肺小叶是肺的结构单位，呈现出不规则的多边形，直径1-2.5cm左右。小叶内核心为肺小叶的中央部分，包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及结缔组织。细支气管管壁正常情况下是不显影的。

小叶内间质：不包括小叶间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支持结构，它正常时不可见。

肺的分叶和分段

肺分为左右两肺，左肺分为两叶，也就是左肺上叶和左肺下叶；右肺分为三叶，也就是右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶。叶与叶之间有叶间裂相间隔。

下图显示出肺的分叶，分为左肺、右肺，继而继续分为上叶、中叶（指右肺）、下叶。

肺分叶之后，又会进行分段。

左肺：

左肺第一个开口为左肺上叶，下面一个开口为下叶开口。

叶间裂出现之后，叶间裂之前为上叶，之后为下叶。

左肺上叶分段：尖后段（共干，一个开口，1+2）、前段(3)、上舌段(4)、下舌段(5)。

左肺下叶分段：背段(6)、内前基底段（共干，一个开口,7+8）、外侧基底段(9)、后基底段(10)。

右肺：

斜裂出现之前为上叶，出现之后为下叶，水平裂包绕着的为中叶。

右肺上叶：尖(1)、后(2)、前(3)

右肺中叶：外侧段(4)、内侧段(5)

右肺下叶：背段(6)、内侧基底段(7)、前基底段(8)、外侧基底段(9)、后基底段(10)。

下图是肺叶分段

肺的分叶

从以上可以看出，肺的分叶可以依据叶间裂分法，也可以顺着支气管，找到相应的支气管，从而再进行分叶。至于肺的分段，还是需要顺着支气管走形，判断出哪些个支气管，然后再进行分段。（分段错综复杂，很难记忆，需要不断重复、加深；平时可以对着肺的分段，反复观察、记忆）

图示：叶间裂分法，左肺红点点指示左肺叶间裂，分隔出上肺和下肺。

这种方法有局限性，因为有时候叶间裂显影并不清晰，有所影响（恕在下眼拙...）。

肺的分段口诀

网传神功口诀（指的是依据扫描断面，来对肺进行分段，经验性分段）：

独眼能看双上肺；左下还留一点背。

对眼能看前后背，双眼能看前和背。

嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。

“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段；

“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段；

'双眼能看前和背'：'两眼'是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段。

'嵴角出现能看中舌背' ：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。

“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段。

一些参考对应图

下图示：胸锁关节层面

下图示：主动脉弓层面

下图示：主动脉弓层面

下图示：隆突层面

下图示：心底层面

完

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