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肩部检查试验 1、肩内收试验（杜加斯氏征、搭肩试验） 方法一：嘱病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，上臂与肘关节试图靠近胸壁； 方法二：嘱病人屈曲患侧肘关节，肘部与上臂紧贴于胸壁，伸手去触对侧肩部。 阳性： 方法一上臂与肘部不能贴于胸壁；方法二手掌触不到对侧肩部。 阳性见于肩关节脱位。 阴性： 能同时完成上臂、肘关节贴紧胸壁，手掌触及对侧肩部。 肩关节正常时，可以完成上臂内收、屈肘，手掌搭于对侧肩部。且上臂能紧贴胸壁等一系列动作。肩关节脱位后，由于肱骨头移位，有关肌群收缩时力的角度发生改变，加之疼痛等原因。不能完成上述动作。 2、（直尺试验）汉米尔通氏征、Hamilton征 用一根直尺置于上臂外侧先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤，若上端贴 于大结节为正常，若不能靠近大结节，反而靠近肩峰为阳性。说明肱骨头向内脱位。 病者脱去上衣端坐，用一直尺置于其上臂外侧，尺之下端贴紧肱骨外上髁，若尺上端不靠近肱骨大结节，反而贴近肩峰，即为阳性。本试验对肩关节脱位有诊断价值。 3、肩关节外展试验 患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举，观察有无疼痛与活动受限。 患者取站立位，检查者双手分别按在其双肩上，触摸肩胛骨的代偿活动。患者从中立位开始主动外展运动直至上举过头，若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。 (1)外展始起即有疼痛，见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。 (2)外展越接近90o位越痛，可能为肩关节粘连。 (3)外展过程中有疼痛，但到上举时痛反轻或不痛，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。 (4)外展至上举在60o-120o范围内出现疼痛，称"疼痛弧"，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。 (5)肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展150o-180o范围内。 (6)被动外展超过90o以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。 阳性：上肢抬高未达平肩，肩部疼痛即明显加重，以致不能继续上抬。 阴性：上肢抬高与肩平齐，肩部疼痛无加重，高于肩部时可出现疼痛加重，但不影响上肢活动。 阳性提示肩关节或其周围组织病变，如：肩关节脱位、骨折，肩关节炎、肩周炎、肩关节粘连，锁骨骨折，三角肌或冈上肌损伤，三角肌下滑囊炎或冈上肌腱炎等。 本试验阴性的肩部疼痛，提示系内脏疾病的放射疼。如：冠心病(心绞痛与急性心肌梗死)、肺炎、胸膜炎、肺结核、胆囊炎等。 3、前屈内旋试验 将患肩前屈90度，屈肘90度，用力使肩内旋，此时肩袖病变撞击喙突肩峰韧带，肩痛为阳性。肩袖损伤者该试验为阳性。 4、毕克征 患者坐位，肘关节屈曲，前臂旋后并向上举起，尽可能向后上方抬肩，检查者握其腕部向后上外拉伸，若出现疼痛或抵抗即为阳性，见于臂丛神经炎。 5、展臂快速伸屈手指试验（ 间歇波动试验） 患者取坐位，双上肢外展90度并外旋（手掌向上），做快速手指伸屈运动，如能坚持1min并且双上肢仍保持平举位置，仅有轻度不适，为阴性；如数秒钟即出现前臂疼痛、上肢无力支持平举位而下垂者为阳性，可能为胸廓出口综合征。 6、肋锁挤压试验 取坐直位，令患者将肩关节向后向下，类似军人立正位。检查桡动脉脉搏的变化。在这个检查中，必须注意患者的颈部不能过伸，屈伸或旋转，也不能做深呼吸，因上述动作本身就可以引起脉搏消失或减弱，产生假阳性。胸廓出口综合征的阳性率很高。 7、道巴恩征 患肢上臂贴近胸避侧面，肩峰前缘下方可有触痛，上臂外展，滑囊移行于肩峰下，触痛消失，为阳性。见于急性肩峰下滑囊炎。 8、落臂试验 检查时嘱患者站立，将患肢被动外展90?，而后放松并嘱患者缓慢放下，若出现患肢突然直落于体侧，而不能缓慢放下，为阳性。见于腱袖损伤或冈上肌腱炎。 9、梳头试验 梳头的动作由肩关节前屈、外展和外旋综合完成。 梳头时若肩膀出现疼痛和运动受限或不能进行，为阳性。见于肩关节周围炎、腋神经麻痹、关节囊粘连等肩关节疾患。 10、臂外展外旋试验 患肢侧平举，然后外旋，使锁骨与第一肋骨间产生剪状压力压迫期间血管与神经，阳性表现为患侧桡动脉脉搏减弱或消失，因尺神经受压，环指与小指麻木，同时血压降低。见于肋锁综合征。 11、冈上肌肌腱断裂试验 检查时嘱患者外展患肢，当外展开始的30?～60?，可见到三角肌用力收缩，但不能继续外展举起上臂，越用力肩越高耸，当被动外展患肢超过60?后，又可主动外展上举患肢，为阳性。见于冈上肌肌腱断裂或撕脱。 12、反弓抗阻试验 检查时嘱患者坐位，并将患肢上举过头顶，患者由后向前做投掷动作，同时检查者以手拉住患侧手施加阻力，如肩部有疼痛，为阳性。见于肩峰下滑囊炎。 13、顶压研磨试验 检查时嘱患者取仰卧位，外展患肢60?，屈肘90?，检查者双手扶住患肢，以腹部顶住患肘，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢做研磨动作，如肩部有疼痛则为阳性。 见于肩峰下滑囊炎。 14、布莱恩特征 患者端坐，检查者观察其两腋部皱襞位置的高低。若一侧皱襞低于对侧，即为阳性。 见于肩关节脱位。 15、卡拉威试验 用软尺从肩峰绕过腋窝测其周径，与对侧比较。周径增大者为阳性，见于肩关节脱位，因肱骨头以致前下方，与肩胛骨重叠，前后径增宽，故周径变大。 16、摸背试验 检查时嘱患者患肢后伸，手指尖向背部对侧肩胛骨触摸，正常时可触及肩胛下角以上，此为肩关节后伸、内旋活动，肱二头肌长头腱鞘炎时，此活动明显受限。 17、摸嘴试验 检查时嘱患者患侧手指经颈后摸对侧口角，正常时能触及口角，此为肩关节的外展、旋外、上举动作，冈上肌腱炎时，此活动可明显受限。 18、科莫利征（ Comolli征、椅垫式肿胀） 病人站立或坐位，可发现肩胛骨部位肿胀呈三角形与肩胛骨外形相似，好象肩胛骨的椅垫即是。本征对肩胛骨骨折具有确诊价值。 19、雅加森试验（ 肱二头肌长腱抗阻试验、肱二头肌长头紧张试验、肱二头肌紧张试验） 令患者屈时90度，前臂旋后，检查者拉前臂抗屈肘，若引起肩痛(二头肌结节间沟处痛)为阳性。说明有肱二头肌长头腱鞘炎。 属病人屈肘，并同时使前臂旋后，若肱骨结节间沟处疼痛，即为阳性；若让病人在抗阻力情况下完成，为韦尔加森(Vergarson)征。两征都提示有肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。 20、斯比德试验 为另一种肱二头肌长腱抗阻试验。前臂旋后，肩前屈90度，伸肘位，检查者用手下压前臂抗肘屈曲，出现肩痛者为阳性。 21、前屈上举试验 令患侧屈肘90度，检查者以手扶患侧前臂，使肩关节前屈、上举，此时肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性。肩峰下滑囊炎、冈上肌腱鞘炎该试验阳性。 22、肩外展摆动试验 患者取坐位，肩外展，患肢抬高至90?位，检查者扶持患肢作前后摆动，有肩部疼痛即为阳性，常用于肩峰下滑囊炎的检查。 23、撞击试验 检查者一手固定肩胛角，防止旋转，另一手抬起患侧上肢，做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击，疼痛时为阳性。见于冈上肌肌腱炎等。 来自：李灏 > 《经络 穴位 器官 人体解剖》 |
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