骨科评估肩关节—关节部分[口袋系列]

（特别鸣谢：柯昌正、申贤才参与照片拍摄）

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目录

一、肩关节囊检查：

1、负荷-上举试验

2、恐惧试验与复位试验

3、肩关节前方不稳的Rockwood试验

4、肩部前放不稳的Rowe试验

5、卧位前方不稳试验

6、肩关节的前抽屉试验

7、后抽屉试验

8、肩关节后方不稳Norwood应力试验

9、提压试验

10、肩关节下部不稳试验（脑沟征）

11、肩关节多向不稳试验Rowe试验

二、常用肩关节撞击试验

1、Neer撞击试验

2、Hawkins-Kennedy撞击试验

3、撞击试验

三、肩关节盂撕裂检查：SLAP损伤

1、Compression – rotation (压缩-旋转)试验

2、．Crank (曲柄)试验

3、O’Brien试验

4、肱二头肌张力试验

5、Kibler前方滑动试验

6、Clunk试验

7、肱二头肌负荷试验

8、SLAP确认试验

9、关节盂摇动试验

10、关节盂摇动试验

11、疼痛激发试验

一、肩关节囊检查：

1、负荷-上举试验

检查部位：盂肱关节无外伤史的不稳定性。

检查：个案无靠背坐位待检测手放在大腿，坐姿协调（耳垂、肩峰、髂嵴最高点处于一条线）检查者在个案后背，一手稳定肩胛骨和锁骨部（图10）另一手环绕肱骨后方，其余四指沿肱骨滑行，以确定肱骨与关节盂的位置关系，如果四指向内侧移动陷入前方，而拇指没有，则提示肱骨头位于前部。检查者将肱骨头向前推（前放不稳）或向后推（后放不稳），注意以疼痛为程度和终末端感觉。

此实验也可以仰卧位做：

2、、恐惧试验与复位试验：

主要用于检查前方不稳。 病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性。在肩关节外展外旋的同时时对肱骨头再施加向前的应力，可进一步引发患者恐惧感或疼痛，为加强试验阳性。在做恐惧试验后，于肱骨头施加向后的应力，当病人恐惧感减轻或消失，即复位试验阳性。

3、肩关节前方不稳的Rockwood试验：

检查者站立在个案后方，个案上臂贴近胸壁外旋肩关节，然后个案上臂外展至45°、90°、120°时重复外旋过程，同时检查不同体位的原因在于肩关节的不稳定性是随着外展角度的变化而变化的，阳性患者，外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显，45°及120°时略有不适，0°基本无不适。

4、肩部前放不稳的Rowe试验：

患者仰卧位，患侧在手掌置于肘部，稍用力下压，另一拳头抵在见后对抗肱骨头向前推挤，肩部不稳定时，试验中感觉关节不适甚至疼痛，如果伴有可闻及的撞击声或摩擦音，则表示盂唇部撕裂。

5、卧位前方不稳试验：

个案俯卧外展90°，外旋，向前推压肱骨头。

6、肩关节的前抽屉试验：

个案仰卧位，检查者将个案患肢加持在腋下，用同侧手握住患者上臂近肩关节处，嘱个案将肌肉放松，使患侧外展80°-120°，前屈20°，外旋30°，检查者另一手食指和中指置于患者将患者肩胛喙突棘突处，拇指按压患侧喙突处，以稳定肩胛骨，此时将患肢上臂用力向前提拉，另一手对抗，试验中肩关节的活动度双侧对比，试验中伴随肩关节的弹响或疼痛或者均出现，弹响的出现可能提示盂唇撕裂或肱骨头脱出关节盂内。

7、后抽屉试验：

患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘120°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或在患肩前屈至60°-80°时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向或后向移位程度可分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。

8、肩关节后方不稳Norwood应力试验：

患者仰卧位，肩关节外展60°-100°，外旋90°，同时屈肘90°，使上肢保持水平，检查者一手置于见后稳定肩胛骨，同时用该手的手指按压肱骨头后部，另一手握与腕部或肘部保持患肢稳定，检查者使上臂水平内收至肩关节前屈，并于运动过程中感觉肱骨头向后方的滑动。

结果：肱骨头相对于环节盂向后滑动为阳性。

9、提压试验：

患者仰卧位，检查者一手握于患者腕部并将其提起，使肩关节外展90°，前屈30°，另一手置于患侧上臂近肱骨头处，然后检查者上提腕部，另一手置于上臂与之对抗下压。若肱骨头后移超过肱骨头直径的50%或试验中有肌紧张或疼痛。则为后方不稳。

10、肩关节下部不稳试验（脑沟征）：

个案坐位，手臂置于体侧，肩部肌肉放松。检查者向远端牵拉个案患侧手臂，出现脑沟征或关节半脱位，通过测量肩峰下缘与肱骨头的距离，可将脑沟征分为+1距离小于等于1cm，+2距离大于1cm，小于等于2vm，+3距离大于2cm。

11、肩关节多向不稳试验Rowe试验：

个案直立，腰部前倾45°，双臂放松，垂直地面，检查一手置于患者肩部，食指和中指置于肱骨头前方，拇指置于肱骨头后方，然后轻轻地将手臂向下拉，（图19）检查前方稳定性，用拇指将肱骨头向前推，同时手臂垂直为外展20°-30°，检查后方稳定性，用食指和中指将肱骨头像后推，同时手臂从垂直位屈曲20°-30°。检查内部稳定性，手臂牵引力量加大，脑沟出现阳性。

二、常用肩关节撞击试验：

二、肩部前方撞击，无论是什么原因（如：肩袖病变，双侧/单侧肱二头肌肌腱炎，肩胛骨或肱骨不稳定，关节盂病变）都是因为肱骨头前方肩峰下肱骨头和肩胛骨喙突之间的结构被压破的结果。

1、Neer撞击试验：

Neer Test /Impingement sign：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性，机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。

2、Hawkins-Kennedy撞击试验：

个案站立，检查者前屈患者手臂向前屈曲90°，然后向内侧旋转肩部，这种运动推动冈上肌肌腱离开喙肩韧带和肩胛喙突表面。本试验按照前屈的不同程度进行（垂直旋转肩部）或者水平内收（水平旋转肩部）对于冈上肌肌腱的双侧（单侧）或者继发损伤，患者手臂置于对侧肩部，肘部被检查着抬起。

3、撞击试验：

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个案坐位，检查者将患者手臂外展90°，充分向侧方旋转，如果个案没有外伤性半脱位或脱位，这种运动也只能导致肱骨头前方平移，其结果就是肩袖的继发撞击。阳性说明肩部有二级到三级损伤。（基于Jobe’s分级）阳性主要为肩关节前方或者后方的疼痛或者兼有。

三、肩关节盂撕裂检查：

SLAP损伤 ：SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。

1、LAP 损伤的分型 1990年，Snyder等将SLAP损伤分成四种类型。随后，在1995年Maffet等又增加了三种类型。以后有人更进一步将SLAP 损伤分为九型或十型。目前最广泛应用的仍是Snyder 1990年的分类法。 松原市中医院推拿按摩科

2、Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。

3、Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。

4、Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。

5、Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。

6、除上述四型外，尚有几个变型：

7、Ⅴ型：前下Bankart损伤继续向上延伸，累及上盂唇及二头肌腱附着处。

8、Ⅵ型：上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。

9、Ⅶ型：上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。

10、SLAP诊断：SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。

11、临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分，有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。常用的有下列试验：

（1）．Compression – rotation (压缩-旋转)试验

其机制类似于膝关节半月板损伤时的McMurray试验。患者健侧卧位，患肩外展 90°，在压力下内旋或外旋臂部可引起肩关节疼痛。

（2）．Crank (曲柄)试验：

患者坐位，患肩外展上举160o，肘关节屈曲约90o。检查者一手做肱骨的旋转运动，另一手向肱骨轴向施力，当患者产生疼痛和弹响，则认为该试验阳性。

（3）．O’Brien试验 ：

患肢直臂前屈90o，伸肘内收15°拇指向下同时抗阻向上，（加强试验：检查者下压的同时个案主动转动手臂使掌心向上）可出现肩关节前方疼痛；

解除症状：手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性。

（4）.肱二头肌张力试验：

个案站立位，伸肘外展手掌向上，检查者对手臂施加外展离心力，疼痛出现为阳性。应与Speed试验鉴别

（5）．Kibler前方滑动试验 ：

患者站位或坐位，检查者一手置于患侧肩关节顶部，示指置于患者肩峰前侧盂肱关节处，另一手置于患者肘关节的后下方，并沿上臂向上方轻轻施力。这时要求患者抵抗该力，如果此时患者肩关节的前部产生疼痛和弹响，则认为该试验阳性。

Hawkins征 、Neer征

前面已经讲。

（6）、Clunk试验：

个案仰卧位，检查者一手置于肱骨头上方的肩部后面，另一手抓住肘部，将手臂充分外展至患者头部上方（可在不同角度加压），然后用肱骨头上方的手向前推，另一手外旋肱骨出现撞击声或者碾磨音则为阳性。

(7)、肱二头肌负荷试验：

本实验用于检查肩关节上缘的完整性，个案仰卧位，肩部外展90°，外旋屈肘90°，掌心向上，将个案手臂充分外展外旋，出现疼痛表情，同时外旋并停留在这个位置，主动屈肘对抗检查者的伸肘阻力，如果恐怖表情消失则SLAP损伤阴性，如果恐怖感或疼痛一样或加重，则SLAP阳性。

（8）、SLAP确认试验：

个案站立位或坐位，手臂外展90°，肘关节伸展，前臂旋前（拇指向下，肩部内旋）水平内收，然后在个案前臂选后时做同样动作，如果做第一个动作（旋前内收）时肱二头肌间沟疼痛而第二个动作（旋后内收）时减轻则为SLAP损伤。

（9）关节盂摇动试验：

个案仰卧位，检查者肩胛骨平面抬高患肢至160°，在这个位置一手挤压肱骨头，一手向内或向外旋转肱骨头，如果在旋转时尤其是外旋时疼痛，无论有无弹响音或者其他症状，均为SLAP损伤。

（10）疼痛激发试验：

个案坐位，手臂外展90°-100°，一手抓住个案腕部将手臂外旋，前臂最大限度外旋，然后最大旋内，如果旋转位置疼痛产生或者加重则为肩关节上缘撕裂阳性（与Speed试验同时做鉴别肱二头肌肌腱病变）

SLAP损伤没有特异性体征，文献报道上述试验的特异性、敏感性都不高，准确率在40～60%。

此外， SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等，增加了诊断的困难。

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试验操作者：肖海仓