骨科精读 | 临床常见的27种肩关节特殊试验，骨科医生一定要知道！

Zhaojunchao404 2021-06-21

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肩关节是人体活动最灵活的关节，可以完成复杂的大范围的动作，也是最容易受伤的部位。而肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性，熟练掌握相关特殊试验对诊断、治疗具有指导意义。

撞击试验

1.Neer撞击征和撞击试验

1972年Neer首先描述了撞击试验。患者取坐位，检查者在稳住患者肩胛骨的同时，将其患肩大幅前举，导致其肩大结节与肩峰相撞击。这个动作在撞击损伤的各个时期都会引起疼痛。

在肩关节其他情况也可以产生疼痛，如粘连性关节囊炎、骨关节炎、钙化性肌炎以及骨性损伤。Neer也用肩峰下注射1％利多卡因10m描述撞击征。撞击征引起的疼痛经常减轻或消失，但如果疼痛是由其他原因引起的（钙化性肌腱炎），则没有缓解。

2.Hawkins-Kennedy撞击试验

Hawkins和Kennedy在1980年描述了他们的试验，作为对Neer试验的补充，但是，他们认为其试验的可靠性不如Neer试验（图46-1B）。该试验前屈肱骨头到90°，并且强制内旋肩关节。这个动作是让大结节进一步在喙肩韧带下再现撞击痛。

3.内旋抗阻应力试验

病人站立位，上臂在冠状面上置于外展90°、外旋80°。检查者站在病人身后，用一手稳定患侧肘关节，另一手握住病人腕关节，测试等长外旋肌力，在测试等长内旋肌力。相对外旋来说，内旋相对无力表示该实验阳性。

A.抗阻外旋无力表现典型的肩峰下撞击；B.抗阻内旋无力表示关节内撞击

4.改良回位试验

做该试验时，病人仰卧位于检查床上，患肩置于床缘外，上臂置于最大外旋位和外展90°、110°和120°进行检查。在这三个位置上，对肩关节施加于前方负荷，之后再施加后负荷。前方的作用力导致疼痛出现，而后方的作用力导致疼痛缓解，为该试验阳性。

在肩关节90°、110°和120°外展位，在这三个位置上，对肩关节施加前方负荷出现疼痛在施加后方负荷时得到缓解，提示肩袖下表面与肩胛盂后上方盂唇间存在关节内撞击

5.疼痛弧试验

做该试验时，病人在肩胛骨平面上举上臂，肘关节保持伸直，上臂置于旋转中立位。相反，上臂可置于完全上举位，病人将上臂慢慢地放下置于体侧。当病人在外展60°~100°出现疼痛，那么疼痛弧试验阳性。

在上臂下降至100°（A）和160°（B）之间出现疼痛，说明存在肩峰下撞击

肩锁关节试验

用体前交叉内收的手法检查肩锁关节。做该项检查时检查者站在病人身旁或身后。病人的上臂前屈90°，检查者将病人上臂在身体前方交叉内收上臂。该手法是肩锁关节施加压力，如果产生疼痛则说明该试验阳性。

上臂前屈90°，内旋90°，检查者内收上臂。肩锁关节病变可以导致肩关节上方肩锁关节区域的疼痛上盂唇试验

1.O ' Brien试验（主动加压试验）

做该检查时，检查者站在病人身后，患肩前屈90°、向中线内收15°。在这个位置上，病人上臂内旋位（拇指朝向地板）抵抗向下的作用力，然后上臂再外旋，完全旋后位抵抗向下的作用力。上臂内旋位出现肩关节前方疼痛，而在上臂外旋、完全旋后位使用同样的手法出现疼痛缓解，称为该试验阳性，提示上盂唇病变。

上臂置于屈曲90°，内收15°和完全内旋位，患者上臂抵抗向下阻力，肩关节前方和出现疼痛则说明肱二头肌病变

2.SLAP-rehension试验

它是O'Brien试验的改良。上臂置于内收45°，而不是15°。和O'Brien试验一样进行抗阻手法检查。将上臂在这样一个不同的位置进行检查是为了将应力更多地作用于肱二头肌长头腱起点处和上盂唇处，但这样也很可能产生肩锁关节疼。

3.前方滑动试验

检查者站在病人背后，一只手置于肩峰上、手指尖刚好置于肩峰前缘下方，另一只手握住病人肘关节。检查者握住肘关节向前方和轻度向上方推动病人上臂，而病人要抵抗这一向前－上方的作用力。肩关节前方出现疼痛或“咔嗒”声则表示该试验阳性，说明有SLAP损伤。

要求患者抵抗作用于肘关节，向前上方的作用力，肩关节前方出现疼痛或“咔嗒”声则提示有SLAP损伤

4.曲柄试验

做该检查时，病人坐位或仰卧位，肩关节要前屈大约160°。上臂置于极度前屈和外展位，通过肱骨干传导轴向负荷使盂肱关节加压。接着将上臂内旋和外旋。若重复出现疼痛、绞锁或“咔嗒”声则表示该试验阳性。

患者仰卧位或坐位，上臂前屈160°，接着向上臂施加轴向作用力并内旋和外旋上臂，使盂肱关节加压

5.疼痛激发试验

做该试验时病人取站立位，检查者站在病人身后。将上臂置于90°外展和完全外旋位。病人的手置于两种不同的位置，首先置于完全旋后位，接着置于完全旋前位。如果病人说了处于旋前位时疼痛更严重，那么该试验阳性说明存在SLAP损伤。

上臂外展90°并完全外旋，手置于完全外旋后位（A），接着旋前（B）。在完全旋前时疼痛增加提示SLAP损伤

6.肱二头肌负荷试验 I

做该试验时，将病人上臂置于外展90°位和完全外旋位（就像做恐惧试验一样）。病人前臂旋后，检查者外旋病人上臂直到开始感到恐惧为止。检查者于那个位置握住病人上臂，病人抗阻屈曲肘关节。随着肱二头肌主动收缩，病人的恐惧感下降则说明该试验阴性，说明不存SLAP损伤。随着肱二头肌抗阻主动收缩，病人的疼痛感和恐惧感没有变化或更加严重的话，那么该试验阳性，存在SLAP损伤。

患者置于恐惧位，手部旋后，让患者抗阻屈曲肘关节。疼痛感和恐惧减轻提示该试验阴性，没有SLAP损伤

7.肱二头肌负荷试验II

做该操作时，病人仰卧位，检查者站在病人患侧肩关节旁。将病人上臂置于上举120°，上臂完全外旋，肘关节屈曲90°，前臂完全旋后位。接着病人抗阻屈曲肘关节。如果病人抗阻时疼痛增加，则说明该试验阳性，提示存在SLAP损伤。

上臂置于上举120°，完全外旋位，肘关节屈曲90°，前臂旋后。肘关节抗阻屈曲时疼痛加重提示存在SLAP损伤

后下方盂唇试验

1.Kim试验

当病人坐在检查床上时，检查者握住病人上臂并将上臂保持与地面平行（前屈90° )，上臂内旋90°。检查者一只手握住肘关节控制内旋，向肱骨头施加轴向作用力。另一只手向肱骨近端施加后方的作用力。接着握住肘关节的手将肱骨前屈45°。肩关节后方出现疼痛则表示Kim试验阳性。

A，肩膀向前弯曲90度，并向内旋转90°。一个轴向力作用于肱骨头部，同时一个后向定向力作用于肱骨。然后将肱骨向前弯曲45°，试图在肩后重新引起疼痛这意味着下唇后病变。

2.喙突下撞击试验

有两种方法测试，第一种方法，上臂于肩胛骨平面置于上举90°，将上肢内旋，当产生病人撞击症状和上臂，前臂的放射性疼痛时，说明该试验阳性。第二种方法，将上臂前屈，而不是于肩胛骨平面上举，再将上臂内旋，也可产生撞击症状和上臂的放射性疼痛。

改良版：将病人上臂前屈90°，朝身体中线进行内收并内旋。病人出现肩关节前方疼痛或“咔嗒”声说明该试验阳性。

上臂屈曲90°，并最大限度内旋上臂并且内收上臂超过中线出现肩关节前方疼痛，该试验阳性

肩胛骨不随意运动失能试验

1.俯卧撑试验

当病人进行俯卧撑时，检查者观察病人的肩胛骨活动是否对称，或者肩胛骨内侧缘是否有冀状肩胛出现。

评估肩胛骨是否对称运动或在病人靠壁做俯卧撑时悬吊

2.肩胛骨稳定试验

做该试验时，检查者站在病人身后，用一只手的手掌置于病人前方的胸骨处，另一只手置于肩胛骨的内侧缘。检查者双手施加压力使肩胛骨内缘紧贴胸壁而不翘起来，这时病人在肩胛骨平面上举上臂。肩胛骨内缘并固定，病人过头顶的主动活动范围得到改善或者症状减轻，则表示该实验阳性。

A.明显的翼状肩胛会产生疼痛，无力和功能异常，这些会限制患者肩关节完全上举动作；B.通过稳定肩胛骨内侧缘来消除翼状肩胛发生，这样能够改善主动活动和减轻疼痛

3.肩胛骨辅助试验

做该试验时检查者站在病人身后，用一只手固定肩胛骨上部的内侧缘。当病人主动上举上臂时，检查者用另一只手的手指辅助肩胛骨内下缘进行向上旋转和前移活动。肩胛骨辅助下疼和无力减轻则表示该试验阳性，提示肩关节功能异常是由于不正常的肩胛骨不随意运动失能造成。

A.一手稳定肩胛骨，另一只手用拇指和其他手指抓住下极；B.当检查者协助肩胛骨进行前牵引和旋转时，病人积极地抬起手臂。

肩袖损伤的检查

Jobe test (emptycan test，空罐试验）——冈上肌

肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下
在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻
阳性：无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征

落臂征（Droparm sign)——冈上肌

检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。

冈下肌、小圆肌

患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。
外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。

Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌