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总第265期  《中医求实》节选 医案2：咳喘月余导致暴聋的医案 我有一中医同行好友赖老师，在上海工作。2017年9月14日，赖老师发来微信求诊信息。 赖老师: 忠海老师好。我手机坏了。新手机微信圈刚才看到您的微信，我最近一直咳，一个半月。咳时肚子两侧胁骨都痛。（稍好些）有痰感觉在正胸口。呼吸仍觉困难，色白。且两耳暴聋。 辨证思路： 我最近一直咳，一个半月----有外感史，故而考虑外邪侵袭，肺失宣降所致，用药需有辛性宣散和苦降之药。 咳时肚子两侧胁骨都痛-------气机水饮郁而则痛；长期剧烈咳嗽的这个动作，也会牵扯着相关的肌肉和神经过度拉抻而疼痛。用药当以温辛而化水饮，苦温而燥湿。如果是牵扯的神经痛，可用柔肝止痛的炒白芍。 （稍好些）有痰感觉在正胸口-----内有痰饮，用药当辛散苦燥的化痰之药。 呼吸仍觉困难-----肺气的宣发和肃降不能正常运行，同时考虑肺气不足和肾不纳气。用药当有辛温解表以恢复肺气宣发和肃降，大补肺气和助肾纳气。 色白-----联系前文，当为痰色白，证明是痰饮不化，同时排除阴虚证和热证。用药当以温热为主。 且两耳暴聋-----清气不上升耳窍或外邪郁阻皆可致暴聋。用药即要大补元气而升清，还要散外邪，降浊气。 综合辨证：外邪遗肺 宣降失常 痰饮不化 阳气不升 治则：散邪宣肺 升清降浊 化痰利饮 大补阳气 方性分析：温热为主 甘辛苦淡味药需有 方药“青龙虎啸汤”，正符病机。 具体方药： 制附子30克（有毒必须先煮一个半小时 ）麻黄15克 桂枝35克炒白芍15克干姜20克 细辛15克乌梅20克 炙甘草15克 姜半夏25克生黄芪100克生石膏60克生龙骨30克 生牡蛎30克炒白术20克泽泻30克党参20克 杏仁15克生姜丝100克 大枣掰开12枚一天一副，连服三副，上下午各喝一次，发作时加服1---2次。 赖老师在10月4日，发来反馈信息如下： 赖老师: 忠海老师，您好！非常感谢您上次给我开的咳嗽方子。当时我己病有一个半月。就是咳个不停，自己开过九味姜活汤，银翘散，也开过小青龙汤加银花，连翘；因为喉咙痒就咳的方子，一共有吃15帖。 其它成药也吃10天多。就是念慈奄枇杷膏，并其它成药，但效果都不佳。后面发展到还双耳暴聋一个星期。 唉！无奈只好请教老师。 没想到老师开的药，一包的头道（编者注：即喝第一副药的第一顿。）吃后咳就基本止住了。（我是一包药吃两天，因药量多，煮好头道裝在开水瓶里喝一天。）三包吃完，耳朵暴聋完全好掉。人也有劲了。 后面停了一个星期，咳还有（但己经不是那种控制不了的止不住的咳），又去抓3包，吃完，基本上没有咳了。但是，如果引咳，就是自己张口人为的咳，就又会咳，甚至喘不上气。肚子也是要抱住咳，否则肚子胁骨下会痛，甚至肚子抽筋跟之前基本上一样的。 如果不去引咳就象完全好了一样。 忠海老师您看还要怎么办？（因没有空，今天才给您报告吃后的情况。） 患者看了我公众号的医案精解后，还想弃店随我学医。 赖老师: 今早上微信圈，看到您的医案精解，如同看李可老师的书。事实上按我个人看您的医术和文彩可能均已超越许多名老中医。 待我学业一结束。我愿意弃上海的店去跟从您一段时间（半年至一年计划如此）。希望老师能接纳学生。感叹老师爱病人之心。吾亦甚爱之。 吾为此，愿一生传道，也愿一生行医，终身无悔。 我回复： 效不更方，接着服用即可以。 本医案的疑问解答 1此医案患者当时提供的信息为什么那么少？ 答：当时患者请我治疗前，仅仅提供了以上信息，我就马上发药方给他了，别的更多信息是治愈后，患者又提供的，有微信截图为证。 故而，我也无法添加更多的病症信息，供大家分析。 2从微信截图上看，患者当时提供这么少的信息，甚至你也没让患者发舌苔照片，患者仅仅发完一条信息，你马上就发药方，是不是你开药过于鲁莽了？为何不让患者提供更多，更详细的病症信息，好一一分析呀？ 答：这取决两个方面：一.随着你临床经验的丰富，特别是对自己熟悉的病症，当患者有时仅仅提供一两条信息时，你就立即能够判断出病机。 二. “青龙虎啸汤”对咳喘的患者适用范围，非常广泛，只要排查了实热证和阴虚之咳喘，体虚之人，也在所不忌，故而，我才敢放胆开药的。 当然了，临床经验积累不够时，特别是对自己不熟悉的病症，确实应该让患者提供更多，更详细的病症信息，以便更好的分析病情。
附微信诊疗截图： 第二节 咳喘的速效方 青龙虎啸汤 青龙虎啸汤是周忠海的临床验方，验方基础来自于《伤寒论》中的小青龙汤。 小青龙汤是《伤寒论》中的名方，因为方中之药，多是辛升耗散之品，故气虚阳亏者，严禁服用，防止耗气拔少阴之本。又因为小青龙汤多温燥之品，过量或长期服用本方，容易损伤人体阴液，因此，阴虚干咳无痰或实热证者，也不宜服用小青龙汤。
小青龙汤一般应用在风寒引起的咳嗽哮喘急性发作时，待症状缓解之后，即改用其他药性平和的方剂而善后。比如用桂枝加厚朴杏子汤，或者苓桂术甘汤等等。 周忠海经过20多年的临床经验将小青龙汤进行了优化，增加了大补元阳的芪附，补脾温胃燥湿的参术苓姜枣，化饮利水的葶泽，止咳理气的杏朴，镇逆防止耗散的龙牡，清热防燥的生石膏，由此形成了攻补兼施，应用广泛的新验方。 无论感冒的新咳，还是虚证的久喘，诸如：气虚，阳虚，痰饮，寒咳，冷喘，秋燥，郁火，甚至阴虚证只要没有达到“燥热”的程度，皆可以放心服用，不但迅速达到止咳平喘的效果，而且还有补阳益气扶正的功用。 周忠海在临床中广泛应用，体弱气虚，老人，小孩，皆可以迅速达到“补阳益气，止咳平喘”的作用。由此突破了原方小青龙汤的禁忌证，大大地扩展了小青龙汤的治疗范围。 为了避免与小青龙汤混淆，特立一新名为“青龙虎啸汤”！ “青龙虎啸汤”的应用，十分好掌握，如果不会加减，按原方服用，同样可以取效。下面就将青龙虎啸汤公布出来，供有心者参悟和借鉴。
咳喘速效验方-----青龙虎啸汤
青龙虎啸汤是临床验方，为扶正止咳剂，具有大补元气，温阳化饮，升清提气，降浊化痰之功效。 青龙虎啸汤主治气虚阳亏，外感风寒，寒饮喘咳的常用方。临床应用以体弱气短，遇冷喘咳，手足冰冷。痰多而稀，舌苔白滑，脉或沉或浮而无力为辨证要点。 分类：扶正化饮，止咳平喘剂 功用：大补元气，温阳化饮，升清提气，降逆化痰。 主治：气虚阳弱，外寒里饮证。体弱气虚，阳亏畏冷，痰饮喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，不得平卧，头身疼痛，无汗，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉或沉或浮而无力。 西医的所谓：慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、过敏性哮喘，急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、肺癌等属于气虚阳弱，外寒里饮者的咳喘。
青龙虎啸汤 歌诀： 青龙升清虎降逆 黄芪扶气附温阳 麻桂芍干辛乌草 半杏龙牡枳厚葶 术苓泽泻膏姜枣 扶正祛邪两不误
生黄芪100克 蒸附子30克 麻黄20克 桂枝20克 炒白芍20克干姜20克 细辛20克 炒乌梅20克 炙甘草20克 姜半夏20克 杏仁20克 葶苈子（布包）15克 生石膏80克 泽泻36克 枳实15克 炒白术20克茯苓20克 生龙骨30克 生牡蛎30克 厚朴10克 生姜丝60克 大枣掰开12枚 ，一天一副，连服三副，1天分2------3次服用，发作时可以加服1---2次。 加减：如果有小便不通畅者可以加赤小豆50克到100克。 小孩用1/4---1/2的量,扶正祛邪的药量对比，如果有中医基础者，可以随证观体而加减，没有中医基础者照着“模板”方服用即可以。 孕妇一般情况下禁服，特殊情况需由临床经验丰富的中医师灵活应用。 病症解析 本方主治元阳大亏，元气不足，外感风寒，寒饮内停之证。证见：畏寒怕冷，四肢不温，精神不振，心悸，气短(活动时加剧)，自汗，胸闷不舒或痛，面色苍白，体倦乏力，舌质淡，舌淡而胖嫩，或有齿痕，苔白，脉象沉细，脉虚等。 同时又有：风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。 对这类内有阳气不足，外有表寒伏饮之证，若不大补阳气，而单解表化饮，则阳气更虚，若仅补阳气而不解表化饮，则寒邪水饮不除。 故治宜补阳益气，解表化饮配合，一举而表里双解。 方义解析 方中生黄芪大补元气而运化水饮，附子峻扶元阳而蒸煦阴邪，二者一扶阳，一补气，即可以补阳虚气弱之体，又为配伍攻伐辛散苦降之药做好了扶正固本的基础。 麻黄辛温宣散化水饮，止咳平喘，如青龙腾空之升发；生石膏质重寒凉清郁热，护阴防燥，如白虎下山之沉降。 二药相伍相牵，宣中有降，沉中有升，肺气的宣发肃降功能自然恢复。同时生石膏能使麻黄辛温而不燥阴，麻黄能让石膏清热而不冰凝，实乃绝佳配伍。 故而本方以麻黄，生石膏命名为“青龙白虎汤”，因其止咳平喘之功，如虎啸山林，威力无比，又名“青龙虎啸汤”。 桂枝温阳祛风，化水利饮，炒白芍敛阴止汗，柔肝止痛，二者相配，一阴一阳，一寒一热，一散一敛，一气一血，合而为一，则温阳而不燥，利水而不伤阴，实为药中之伉俪，内伤外感皆用之药。 干姜、细辛相伍，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以炒乌梅敛肺止咳、炒白术健脾益气，二药与辛散之干姜、细辛相配，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。 半夏燥湿化痰，和胃降逆，为化痰散结之主药；炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品，杏仁止咳平喘，化痰降逆，生龙骨助肾纳气，收敛固涩兼有流通性，生牡蛎潜阳补阴，软坚散结而助降体内之逆气，枳实化积导滞，消痞除胀;厚朴行气化湿、温中止痛、降逆平喘；葶苈子泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿。 茯苓药性平和，渗湿利水，健脾和胃利湿而不伤正气。泽泻利水渗湿，治水肿胀满。 生姜发汗解表，温中止呕，温肺止咳，大枣补中益气，养血安神。 诸药配伍严谨，方性温热，甘辛温苦淡俱全，却主次分明，散中有收，开中有合，升中有降，温而不燥。 “青龙虎啸汤”补阳益气，宣发肃降，止咳平喘，化痰逐饮，一方具备，阳气亏虚者在所不忌。 “青龙虎啸汤”是三焦水饮的通用方，上可温肺宣饮止咳，中可温胃化痰散结，下可利水消肿通尿。
“青龙虎啸汤”详细的应用范围和辨证施治要点： 一 外感咳嗽 1．风寒袭肺 症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：青龙虎啸汤照方服用即可。 2．风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑． 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：青龙虎啸汤基础上，肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热，或生石膏加量或加连翘、芦根清热生津。 3．风燥伤肺 症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：青龙虎啸汤基础上，若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者前加生石膏、知母清肺泄热；痰中夹血加生地、白茅根清热凉血止血。 4凉燥伤肺证： 乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌首薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，青龙虎啸汤照方服用即可以。 二 内伤咳嗽 1．痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：青龙虎啸汤基础上，姜半夏可以加到30克，陈皮，白芥子，紫苏子，莱菔子可以酌情加入。 2．痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 方药：青龙虎啸汤基础上，身热，面赤，生石膏可加量到180克，黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热，可以酌情加入。痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄泻肺通腑以逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、麦冬、天花粉养阴生津。 3．肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泻肺，化痰止咳。 方药：青龙虎啸汤禁止服用。 此证可以用小柴胡汤加味治疗，或黛蛤散合黄芩泻白散。方中用青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热；粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。火旺者加山栀、丹皮清肝泻火；胸闷气逆，加葶苈子、栝蒌利气降逆；胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、百合、麦冬、诃子养阴生津敛肺。 4．肺阴亏耗 症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：青龙虎啸汤禁止服用。 可以用沙参麦冬汤。方中重用北沙参、麦冬甘寒生津，清养肺胃为主药；玉竹助主药甘寒生津，养阴润燥以为辅，天花粉清肺润燥，养胃生津；生扁豆甘平和中，培土生金；冬桑叶轻清宣透，以散燥热；甘草泻火和中，调和诸药共为佐使，诸药配伍，共奏清养肺胃，生津润燥之功，乃甘寒之法。若久热久咳，是肺中燥热较甚，又当加地骨皮以泻肺清热。咳剧加川贝母、甜杏仁、百部润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；低热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦以敛汗；咯吐黄痰，加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热凉血止血。
排查要点： 青龙虎啸汤只要排查了“燥热”的高热，即使阴虚证也可以服用。 辨别“燥热”的高热要点如下： 舌多为深红或绛紫或酱紫色黑紫，而且舌体又干又燥，舌苔整体为黄苔甚至无苔，整个口腔很少有水湿气是又干又燥。 肺结核需增加滋阴清热之药，方可应用。 其余如：舌虽为鲜红或紫红，只要舌体不干燥，舌苔只要是白苔或厚白苔，即使是有黄苔，黄苔的底苔只要是白色的，整个口腔只要是湿润的，皆可以放心服用。
煮药及相关注意事项： 1如果不是蒸附子，而是市面上的制附子，则需用冷水浸泡四十五分钟，猛火煮开，改成小火，再煮一个半小时。 2别的中药，别忘记放生姜丝和大枣，用3--4斤冷水浸泡四十五分钟。 3然后猛火煮开，然后把煮过一个半小时的附子一起倒入并再次煮开，然后改成小火再煮40分钟，倒出药汁。 4再加开水2---3斤，然后猛火煮开，改成小火再煮30分钟，倒出药汁。 6将两次的药汁合并，放到火上浓缩成1斤。 7汤药最好是早上空腹和晚上临睡觉前各喝一次，效果最好。 8因为药量大，喝第一顿汤药时，可以先少喝，身体适应后再逐步加量。 9采取重剂分服法：将煮好的药汁平均分成5---10份，第一次先服用其中的1份，身体能够适应，没有不适，第二次服用就可以加大药量。喝药后，大便稀，次数不超过3次，全身没有出现无力加重的情况为正常现象，不用害怕。汤药可以一天之内喝完，若有不适，就可以减量或2—3天之内喝完。 如果读者想更好的理解青龙虎啸汤的组方思路和我在临床中的实际应用。那就请阅读第一篇有关呼吸系统的相关的医案，读者自然会领悟和融会贯通，从而打破“青龙虎啸汤”的方形，自己会灵活的加减变化，甚至悟出超越我的组方思路，组成新方，我心喜之“中医有望也”！ 如果读了“青龙虎啸汤”的详细讲解和众多医案还是：“不能用，不会用，不敢用”青龙虎啸汤的方形或领悟不了方义。 那我也只好，”一声龙悲吟长空，三音虎哀啸山林，仰头独凄叹：“苍天啊！苍天啊！”。
“青龙虎啸汤”的相关疑问解答 问：为何方中要用赤小豆？ 答：1利水饮。2防止整个方剂太过于升发。 问：为何去掉五味子而用炒乌梅？ 答：五味子相对来了价格比较贵，我从临床中发现在“青龙虎啸汤”中用炒乌梅效果不会减少。
第一篇 临床医案选录 第一节 呼吸系统疾病 中医有句俗语叫“内不治喘，外不治癣”，就是说中医内科大夫不要治喘，因为喘非常难治，中医外科大夫不要治癣，癣也是不易治愈，治不好反而有损你的声誉。还有一句俗语“名医不治喘，治喘丢老脸”，可见喘证治疗之困难。 我20多年来，治疗的咳喘患者非常多，大多数是三甲医院治疗无效的，现选录些医案供大家借鉴。
医案1：三副治愈顽固性“咳嗽变异性哮喘” 2016秋，青岛某公司的孙总领来其同学就诊。 周某:女 32岁，上周感冒后，出现咳嗽气喘4天，晚上加剧，无法入睡，半夜起来需端坐在沙发上，舌淡苔白，平时有手脚冰凉，心慌的病症。 在青岛三甲医院确诊为“咳嗽变异性哮喘”，经点滴和西药治疗无效。 患者自述：以前得过哮喘，找了一个老中医治疗，说：“吃十副能好”，结果吃了六十多副，才缓解！老中医还说：“以后感冒，还会严重，再治疗就很困难了”。 辨证思路： 上周感冒后----有外感史，故而考虑外邪侵袭。 出现咳嗽气喘4天----外邪袭肺，肃降失常。 晚上加剧，无法入睡----白天阳旺，夜晚阴盛，晚上加剧的病症，多为阳气虚或受阴邪。 半夜起来需端坐在沙发上---气不肃降或内有水饮，多会出现平躺加重的现象。 舌淡苔白------即可以排除热邪为患，也可印证是阴证寒邪为患。 平时有手脚冰凉，心慌的现象------心肾阳虚。 综合辨证： 元阳亏虚之体又感外邪，导致肺气不能正常肃降，逆而上冲而为肺咳。 治则：温肺止咳 化饮肃降 大补阳气 方药：临床验方“青龙虎啸汤”。 方药如下： 麻黄20克 桂枝20克 炒白芍20克干姜20克 细辛20克 炒乌梅20克 炙甘草20克 姜半夏20克 杏仁20克 葶苈子（布包）15克 生石膏80克泽泻36克 生黄芪80克 制附子20克（有毒必须先煮一个半小时 ） 枳实15克 炒白术20克 茯苓20克 生龙骨30克 生牡蛎30克 厚朴10克 生姜丝60克 大枣掰开12枚 一天一副，连服三副，白天不用喝，晚上喝，发作时加服1---2次。 药效反馈： 患者高兴告之，服完药后，当晚便能入睡，三副吃完，症状基本消失。 我便让其停服汤药，改用“止咳化痰膏”以巩固，又针对其手脚冰凉和心慌，从改善体质出发，服用了“温阳补肾膏”，至今未闻患者再犯此病。 此病在治疗前，患者并没有告知，在三甲医院确诊为“咳嗽变异性哮喘”，可见中医神奇之处，即使不知西医诊断也能治疗该病。 正是： 管你西医为何病 不出中医辨证法 任你病名千万万 难逃六经八纲内 本医案临床经验总结 《黄帝内经》咳论篇，岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。 显而易见，此病当为《黄帝内经》中的肺寒之咳无疑。 治疗这个病患要特别要注意的地方是，患者平素就是阳虚之体，在治疗肺寒新得之咳时，还要照顾阳虚之体，方是双全之策。 正因为患者素体阳气不足，所以才导致她以前的哮喘治疗起来，比较棘手。 此病，唯有“扶正祛邪，攻补兼施”，方可速效！如果，“头痛医头，脚痛医脚”，见咳仅治咳，必会重蹈前医之路。 故而，此病的治疗原则当是，温肺止咳，补阳益气，化饮肃降，方是全面地对应病机。 治肺寒之咳，温肺化饮的小青龙汤本为首选。无可奈何的是，小青龙汤是辛温耗散之品，阳虚气弱者非其所宜，本患者素有手脚冰凉，心慌之病症，正是所忌。 所以，我选择了小青龙汤的升华临床验方“青龙虎啸”汤。 “青龙虎啸”汤具有大补元气，温阳化饮，升清提气，降逆化痰之功效，阳虚气弱之人，在所不忌，正符病机。 附注：因为方中的附子是味非常非常重要的中药，是一把双刃剑，无论“杀敌”治病，还是“伤己”中毒，都不含糊！所以，读者必须 “掌握附子的炮制去毒性”，详情可以看本书第四篇的《常用中药选讲》之“开门第一药-----附子”！然后，才可以使用含有附子的方剂，这样才能保证用药安全保证。 第五篇 学习中医的有效方法
第一节 学习中医的有效方法 在付出相同的精力和相同的时间下，中医的学习方法决定着你是“事倍功半”还是“事半功倍”。 如果你是为了考证，请按国家教材课程的步骤学习即可以。 如果你是为了临床，请按我以下的建议的学习步骤来，绝对可以在最短时间内掌握中医临床实用技术。 中医学习第一阶段： 专！由专而入！ 医圣张仲景的《伤寒论》是首选教材。 《伤寒论》的具体学习内容又分为“伤寒六经”医理的学习方法和“经方”的学习方法。 “伤寒六经”的学习方法是：先选古今一家的《伤寒论》注解来读，必须完全理解了后，再去读另外一家的《伤寒论》注解。 这样即可以“伤寒六经”学的很扎实，又可以避免固守一家之言的局限。 “经方”的学习方法是把《伤寒论》中的所有关于方剂的古今医案和临床资料，尽最大可能搜集到，并一一进行研读。 按这种方式，你将会在最短时间内掌握中医的临床技术。 我个人推荐当代的《伤寒论》医理研究的名家有：简洁明了的李克绍，朴实无华的胡希恕，传承经典的刘渡舟。 古代的《伤寒论》医理研究的名家有：深入浅出的陈修园，融会贯通的黄元御，古朴深邃的成无己。 当然读者也可以根据自己的喜好而选择自己喜欢的注解医家。 注解的医家唯一选择标准是：《伤寒论》的注解者，必须有一定的临床基础，否则，很可能是“纸上谈兵”，临床实用性不强。 “经方”学习时，就不要受某一家的局限了，搜集的医案和资料，要越多越好。因为，“经方”没有一定“量”的积累和研读，是很难达到“质”变的。 当你按以上方法，学习完《伤寒论》基本上就能用中医看常见病了！ 学习时间大约是每天2小时，1----3个月即可以完成。 现在，再一次强调一下哟，在学习《伤寒论》时，一定要把附子的炮制去毒性和应用范围学会！ 否则，不会应用附子，就等于没学《伤寒论》！ 学习完《伤寒论》后，再按以上方法学习《金匮要略》，就算完成第一阶段的学习了！
中医学习第二阶段：博！由博而精！ 博是指： 温热病， 金元四大家， 历代名著， 当代科研，皆需博览而知其要。因为此类著作太多，我就不一一举例了。 精是指：《中药大词典》，《中华药典》，黄色的国家大型图书《中药学》，《本草纲目注释》都要精读的。也就是把每一味中药，要掌握到极致。 中医学习第三阶段：简！由简而易！ 经过前两个阶段的学习后，要能够融会贯通而由博返约归简，从而由简而易，如此阶段方可为真正的中医师亦。 如果没有第一个阶段的“专”，就跨入第二个阶段的“博”，往往脚跟不稳，流入空谈，成为理论家。 没有前两个阶段的学习，直接谈第三个阶段，这往往是“似是而非”的自欺欺人。
第二节 有关中医的问答 1如何算是一个合格的中医师？ 答：真正看病的医生是不会采取忽悠，用病情吓唬患者，不会摆架子，不会哄骗患者的。真正的医生不会用虚假的广告来哄骗患者，而是脚踏实地，一心追求实际疗效为责任。 2请中医治病时，如何做才能避免被中医师耽误病情？ 答：先问预期疗效，若到了预期，疗效不理想，再给医生两次机会，还无效或没有达到预期疗效，就可以考虑换医生治疗。 3 如何配合中医师治疗？ 答：如实反馈病情和服药后的反应，积极配合治疗。任何一个疾病的治疗，都是医患双方互相配合的结果。无论是初诊的病情述说，还是服药后的各种反应，以及治疗期间出现的各种新问题，一定要如实的反馈。 患者要不隐藏病情，不夸大功效，不猜疑医生，不考验医术，不轻信别人的谣传，否则都会给治疗病症，带来误判，影响治疗。 患者只需要向医生提供全面，真实的信息，判断是由医生来完成的。 总之，择医前宜慎，用医后要专。
答：药量要无过无不及！ 5药量越大，是不是治疗效果越好？ 答：不是！配方精妙全面对应病机是前提，药量无过无不及是后续！ 如果辨证不准，配方有误，药量越大，伤人越大！ 6学习时中医要掌握哪些要点？ 答： （1）医理要通：对人体的阴阳元气，五脏六腑，伤寒六经，卫气营血，三焦辨证，要有一个融会贯通的理解。 （2）辨证要准： 病因，病位，病性，体质，八纲确立，脏腑确定，必须准确。 （3）方药要切：配方精全有缓急，用药无过无不及。
7问：当今中医教学效果缓慢的原因有哪些？ 答：（1）教学者本身临床技术不高，甚至根本就没有临床过或临床效果不佳。 （2）教学者出于私心或为了自身利益不肯毫无保留的教。 （3）教学方法不够优化。 8问：能不能，谈谈中医与西医结合的问题？ 答：（1）学习中医时，必须先学会传统中医的思维模式再学习西医的思维模式，即使同时学也坚决不可用西医的思维模式，来套用中医的理法方药，否则必将使中医的疗效大大降低。 （2）任何一种疾病要治疗之前，必须以患者的角度出发，从疗效上，从长期上，从经济上，从可以实施上，在宏观的角度上，了解到，这种疾病是适合中医治？还是西医治？还是同时结合治！还是分段结合治！无论学中医的，还是学西医的，学可以有中西医之别，但不可以有中西医之见，否则，倒霉的将是患者！ 一个真正的医生，即不是服务中医，也不是服务西医，而是服务患者的，否则，就对不起医生的责任，没有资格叫“医生”这两个字。 （3）中医工作者在不具备抢救设备的医院工作或单独行医时，面对危重病患者，一般为了保护自己，最好不要轻易接收。 这样即是对患者负责，也是对自己负责，否则极有可能，自找麻烦。
9问：参悟古今医案的学习历程，有哪些阶段？ 答：参悟古今医案临床资料的学习历程如同跑步训练一样。 初步阶段：不明白医案的理法方药，这叫瞎跑！ 中间阶段：清晰的理解医案中的辨证方药，能够模仿的开出方子，这叫跟跑！ 高级阶段：能够看出医案不足之处，开出疗效更好，治疗更全的方剂和治疗方案，这才叫超越！
10问：能不能谈谈中药的学习方法？ 答：先用眼睛观察中药饮片的形状，摸摸中药的手感，然后闻闻中药的气味，再尝尝中药的味道，最后再服用一定最的中药，体验中药在体内的具体感觉和产生的反应。（但要保证不中毒的前提下哟。） 最后搜集到所有的中药的注解，用心研读。 如此亲自实践的学习，将比现有绝大多数的传统教学方法，更真实，更具体，更速效。
11问：中医是不是所有的病都擅长治疗？ 答：肯定不是！ 世界上任何一门技术和学问，在它诞生的时候，就注定它的局限性和适用的范围，包括中医。 所以，中医虽然能治疗很多疾病，但是因为技术本身的限制，决定了中医有它适合的治疗范围。 12问：什么叫“重剂分服法”？ 答：在临床中经常会遇到顽固的病情，此时你配方再精妙，如果药量达不到，是无法见效。可是你开大剂量的方子，患者和家属会担心和害怕，药店往往也不敢给抓药甚至说些诋毁的言语，影响到治疗的正常开展。 这时就可以采取“重剂分服法”：就是让患者煮好药后，将药汁平均分成6----10份，先上患者喝其中的一份，身体没有不适时，过15—30分钟，再逐步加量服用，这样就可以打消患者的顾虑。
13问：为何您的微信名叫“经方传承人”？ 答：方不分经时，效不分中西，为引后学路，经方传承人。 14问：不面诊也可以诊断吗？ 答：病因简单，病情变化不快的，是可以的，这样也可以为患者省钱。 15问：做为一个医生，如何看待赚钱的问题？ 答：做为一个医生最大的快乐是赚钱？！ 不！那是商人，是披着医生外衣的商人而已！ 不可否认，医生也需要钱，通过自己的知识收获应该的回报，也是对医生和知识的尊重。 但是，当赚钱与患者病情相冲突时，只能选择患者的健康为第一，否则，就是有失医生之责任。 当一个患者因为经济困难无法医治时，做为一个医生还要狠心的索取高价医疗费，这卑鄙的同趁火打劫，落井下石的人，又有什么区别。？ 16从宏观上讲学习中医时注意哪些误区？ 答：做学问若不能从大处着手，纵精深也是小术，故而，学习中医一开始在方向上就要特别注意不能“跑偏“，否则，不但难以修成正果，取得真经，反而中了邪，变成中医界里的“妖魔鬼怪”。 以下四个误区，是很多中医人易入的误区，甚至终其一生，而不出者，大有人在，一一指出，引以为戒。 （1）避免纸上空谈，把中医学成夸夸其谈的文字先生：学中医纵你读书破万卷，会背方药再多，如果没有经过临床体悟，检验所学，你所学还是不实的，脚跟不稳的。如：有的中医师，寒热虚实虽然能背的滚瓜烂熟，但是面对具体病人时，是虚？是实？是寒？热？就是拿不准，觉得像虚，又像实，一会儿判断是热证，一会儿又觉得是寒证！就是分不出来！想开药方时，这个药觉得也该用，那个药也觉得该用，想一想，又不该用了-----心中没底，左右不是。这就是脚跟不稳，所学还是仅仅停留在书本上的文字知识，造成的现象。正是：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。” 中医生只有经过一定数量的临床，并且疗效还不错的病例锻炼，所学才会落实到临床。否则，你自己都会心虚，底气不足，无法临床的。 至于没有经过临床锻炼，还自欺欺人，图逞口能者，在此不值一提。 （2）避免玄虚神秘化，把中医学成了“像仙，像神，像巫，唯独不像了人的中医：此类人，谈医论理，如龙在天，云里雾里，验证于临床，效不如言。此乃故弄神秘玄虚的江湖旁门左道的邪士。哗众取宠于一时则事小，贻害中医于万古则事大，不但误导中医后学者走入歧途，同时也招来西医和现代科学的一些有识之士所不耻，从而严重的阻碍了中医的健康发展。 （3）避免照搬西医化，把中医的精髓丢掉学成了中西两不像：真正的中医必须将中医的“理法方药”，娴熟于心，并且会从中医的角度反观西医的种种说法，而不影响对中医思维的信心和应用，反而更能够借鉴西医的理论来做为注脚。 总之，真正的中医，绝不会被西医化，凡是西医化的中医，皆是没有掌握中医的要领。凡得中医要领者，无论西医如何化都化不了。 （4）避免固守门派化，把中医搞得如江湖武林天天争来斗去：做为一个中医人，可以跟从某书，某师，某门，某派学习，但不可见有所偏和自步固封，一定在阐扬自己所学的长时而不贬不掩它山之玉，方是胸怀若谷，广纳海川的学者态度。 当然，如果抱着交流探讨之心，发表不同看法和指正错误这是可以的。这与固守成见，抱着攻击的心态有根本不同，是有利中医发展的。 17问：听说您总结了一首《伤寒诀》，可以说出来吗？ 答：左手疏阳小柴胡，右手治阴乌梅丸，阴阳双调桂枝汤，外寒体实麻黄汤，阳虚内寒四逆汤，白虎实热单用少，半夏泻心混热多，伤寒方妙需融汇，多思多学多实践，名医名家名为虚，不误苍生方是实！
第三节 《医心篇》 下医：医身除疾苦，中医：医国益众生，上医医心救万古。 为人者，上能对父母尽责，中能对夫妻尽忠，下能对子女尽慈，则家庭无有不睦，子女无有不善。 积德行善四大排行榜：（反之，破坏此四项者，即是造孽的四大罪恶。） 1传道明心救慧命。 2授业精心育贤才。 3除疾救难济危困。 4周全良善夫妇缘。 《论社稷家福之根：“正与勤”！》 ----海宏居士 每每思社稷稳定之根本，常常想家室和睦之来源，无非二字：正，勤，是也。 何为正？ 未婚洁爱，婚不邪淫，是为正也！ 不然，家室不睦，夫妇无情，子女不良，国风浊乱，罪恶累积，腐败滋生，皆源于此。 若为人不正，纵权倾天下，富达四海，非贪权富之俗流，谁肯伴之？随之？ 若为人不正，纵花容月貌，貌如潘安，非重外貌之浅徒，谁愿娶之？嫁之？ 况“近朱者赤，近墨者黑”，久与不正者相处而不觉其臭者，被化矣！ 身苟不正，如何正子，如何教后？！历观古今，横览天下，夫妻品正，子女方良，反之，多难成器，甚为害群之马。何也？一曰遗传，二曰熏陶矣，源在夫妻失正矣。 故“好女旺三代，良夫兴子孙”，择妻选夫敢不正乎？！ 何为勤？ 正乃为人之本，勤则立身之基。 观学业优劣者，其智本相差无几，且学劣中慧者，多有之矣。 学而无成？无非惰而已。至于有虚而不实，自掩其丑者曰：“我心知是，不欲学而已。！此乃是欺心掩羞，不思上进之语，断难有学矣。 学优绩佳者，皆因用心甚勤之故。 世间之业，若为人能勤，三百六十行，行行可立，或农、工、商、技，业业皆成。 学业事业，唯勤可成，唯懒可废，唯惰可败，此乃不移之铁律亦。 观天地日月，运动不止，万物生长，生生不息，，正是：“大道无言法”，人敢“逆天，违律而为乎”？ 人生岂可怠惰乎？故《易》曰“天行健，君子以自强不息。 总而言之：天有二宝，日月，地有二宝，水火，人有二宝，正勤。天无日月，冥暗无光，地无水火，万物不生，人无正勤，品劣事荒。 人若失正，必无廉耻，人若失勤，自难立身。失正无耻，失勤难立，坑蒙拐骗，欺诈勒索，男盗女娼，样样恶，般般罪。纵娇容丽姿，自露心秽，锦衣华服，难遮丑恶，高官强权，尤显卑贱。 “众生皆有佛性，人人本贵”虽为农，为工，为人不失正勤，亦顶天立地之人，国之元首，亦无资轻之。 览史可知，人失正勤，居皇位，尚可毁国亡朝；生富家，足矣败家破产，触刑犯法者不可胜数。相反，若生于贫困之家，倘人正勤，纵白手起家，而利国益民者比比皆是。 故，天下社稷之本，世家幸福之源，无非在人，曰：正，曰：勤！此即“道”亦，“顺道者昌，逆道者亡”不可违也！ 愿与有志男女同勉之，共励之，守正行勤，不求人生富贵，只为一个堂堂正正，勤勤恳恳之英男贤女。与天地间增一股正气，为乾坤内添三明之宇，于尘埃中立千钧砥柱，岂不壮哉！快哉！美哉！ 正是： 天上天下，唯正独尊，学业事业， 唯勤可成，正勤不失，光明天地。 千江有水千江月，万里无云万里天， 静坐浑忘非大道，声色犬马见英雄， 红尘倘若不沾泥，傲气冲天藐帝王， 古往今来仁正尊，月到天心自性明。 ----海宏居士 后 记 这本《中医求实》，总算完成了，心里有一种如释重负的感觉。 我每每惭愧的是自己，现已到知天命的年龄，却对社会无任何贡献。我身上会的这点中医知识，如今终于可以公布大众了，借此减少心中的遗憾。 我的中医临床水平，即不虚伪的故作谦虚的说：“有多么低“，也不盲目狂妄的说：“有多么高”，而是实事求是的如实说：“我的中医水平应该在全国中医师平均水平偏上一点”！特别是在治疗咳嗽，哮喘，心脑血管疾病，胃病，慢性骨髓炎，风湿性关节，前列腺炎的病症方面比较擅长。 编辑《中医求实》的目的就是：我会治疗的疾病，而同行不会治疗的或效果不好的，能够在看到这本书后，在最短的时间掌握临床治疗技术，达到我的治疗水平，甚至悟性高的读者，能够超过我。 我希望广大读者“踩着我的肩膀，能以最短的时间，掌握中医的实质临床技术”，心愿足矣！ 天下兴亡，匹夫有责，中医盛衰，个人有份，我虽俗世凡夫，中医技术有限，但敢不尽力乎！此道漫漫，我当一生而往之！是以为言！ 最后对以下人员： 昌志伟 刘立文 庞爱国 王幸福老中医 王守琪
给予的支持和帮助，表示诚挚的感谢！
正是： 我本红尘来去客 心虽有情耻有欲 冷淡千丝尘俗执 月白一颗本来心 周忠海 2018年3月26日星期一 愿以此功德 普及与一切 我等与众生 皆供成佛道
作者：周 忠 海 简 介 周忠海，字天儒，皈依名海宏、五戒弟子、号“红尘客”， 1976年出生于黑龙江省。佛心无相密乘，第五代弟子，虔修六印一咒，两年多，同时追随南山禅——“南山闲人”阿国老师，多年参话头。在29岁正月半夜，以自心中流出“无始劫以来有一件最大最大最大-----------的冤案问师，终得慧命恩师“以心印心”之摄收，庆快平生！对佛祖拈花微笑之妙，至死无疑！对于打坐和催眠中出现的各种境界，幻境完全具备正知正见的辨识能力。 周忠海对道家符录派的丹鹤气功也很喜爱。在俗自幼喜爱中医，少年时即拜老中医为师， 19岁就有人求方看病，又历中专、自修大专、在呼玛县县医院、青冈镇医院学习和工作，以临床实效为核心，特别是对《伤寒论》与《金匮要略》十分尊崇。 擅长治疗：心脑血管疾病，顽固哮喘，急慢性支气管炎，偏瘫，肿瘤，慢性骨髓炎，风湿，胃病，痛经，脑外伤后遗症。 方药成果与研究：脑血管疾病本虚标实的研究、元阳升降汤的应用发挥、青龙虎啸汤对咳喘的速效和在肺癌中的功用、细辛、巴豆、大戟等剧毒药在对水肿、腹水、淋巴结核的应用上都有一定的深度和广度，并取得了第一手实践临床资料。 中医理论教学上的创新改进：将阴阳图溶进中医基础理论、大毒大偏药是治疗大病大疾的良药的相关研究。 周忠海先生所研创的大量方剂更是被中医同行所应用和传播。 周忠海先生不仅仅重视疾病的治疗,更重视疾病的预防和调理.因为现实中的大多数顽固病都是来源于患者在疾病的早期中,预防和调理不足所造成.于是周忠海,将中医中药的思维,应用在食疗学上面,由此,大大提升现代食疗的功效价值并弥补了现代食疗学的不足。
周忠海的《中医求实》就要出版了，全书二十三万字。 《中医求实》分四篇： 第一篇是：临床医案选录； 第二篇是：临床验方公布； 第三篇是：医案注释举例； 第四篇是：常用中药选讲； 第五篇是:中医的有效学习方法。 欢迎大家给我发信息，写短评和提完善建议，以便让这本书更加完善，一经采纳必将署入真名，收入书中。 自 序
《壮美中医》 思往史， 时光如箭，转眼逝，多少帝王将相，只留笑谈！ 杏林春暖，古今救人无数！ 壮哉华夏中医！ 为苍生， 百世除疾苦， 舍尔其谁？！
望天地， 白驹过隙，稍瞬无，纵然富贵荣华，与世何益？ 理法方药，人类治病瑰宝！ 美哉炎黄针药！ 为人类， 千秋传大业， 非你莫属！
正是： 人间如相非如相， 万古风流在济人！
中医是是中国人民发明和创造的一种实用临床治疗学。日本汉方医学，韩国韩医学，朝鲜高丽医学、越南东医学等都是以中医为基础发展起来的。 在几千年的中外历史中，有亿亿万万的中国人和亚洲人，依靠它恢复了健康或减轻了病痛。这是中国对世界人民贡献的一笔巨大财富。 如实地说，中医不可能治愈所有的疾病，但是适合中医治疗范围的疾病，其效果非常迅速，其方法非常简单，其费用非常廉价！ 我曾经看过一篇文章：某中医学院请了一个非常有名的中医临床大家来讲座，这位中医大家说：“其实，我这一辈子掌握的中医要领，三天就可以讲完”，听者无不面面相觑，一头雾水。 中医的“真正过来人”听了，这位临床大家的话，必会心一笑。因为他们知道这位中医大家讲的中医历程是真实的切身体会和没有“粉饰”的大实话。 中医临床技术的实际要领，求实的说并没有那么繁琐和复杂，甚至十分简单。但是如果没有真正的具有临床经验的老师，告诉你这些要领，你一辈子也不可能掌握和领悟。无论读再多的书，还是仅仅停留在中医的表面和理论上的夸夸其谈。 中医技术本身并不难，悲催的是，人心复杂加上每个人领悟不同，导致中医出现了：或不得其要，或故弄玄虚，或牵强附会，或空谈理论，或标新立异，或西医死搬，或江湖习气，或搞门派斗争，或自私隐秘等等丑态百出的现象。 如此以来，就搞得整个中医界，外行人不知道的，说的好听是“万象纷呈，百家争鸣“，中医界是一派繁荣昌盛；内行人知道的，说的不好听，那就是”乌烟瘴气，迷人眼目”，中医早已是岌岌可危，更让后学者“望洋兴叹”而不得其要领。 此乃世聪劣智者，为私利虚名，而将“中医大道的至简至实”之法，变成“中医离道的至繁至乱”之术，此非继道，实乃乱道亦。 释迦牟尼佛预言:佛子（不遵佛训，不守佛戒而又披袈裟或妄称学佛者）自破佛法,非外道天魔能破。国民党亡于国民党自身不仁不公不正也。同理，中医若亡，必亡于中医人自己，若是中医能够做到“不乱不虚不空”力求“至简至实至效”，中医想不兴都难，西医只有反过来学习的份，又如何会来压制中医呢？！中医原本是“治病寻本，见症溯源，以简驭繁”之道！得其要者，数言而尽知，不知其精者，万卷而难述。 古今仁智贤者唯恐世人不会中医，每每 “化繁为简，化虚为实，化理为验”，一一剖析，详述于众。 今余虽不才，但二十多年，略有所得，不忍私秘，愿公之于众，供有缘者医门一助。
故而我集结这本《中医求实》帮助有缘者，让有志学习中医者，少走弯路，尽量避免误区，让其在最短的时间里掌握中医要领。 《中医求实》计划分四篇：第一篇是：临床医案选录；第二篇是：临床验方公布；第三篇是：医案注释举例；第四篇是：常用中药选讲；第五篇是:中医的有效学习方法。 周忠海 2018年4月11日星期三 |
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