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解建国运用附子的经验 苏春燕 郭玉梅 导师解建国出生于医学世家,为辽宁省享受国务院特殊津贴的名医,从事中医内科医,教,研工作近30年,学验俱丰,临床擅用附子治疗诸多顽疾.今将其应用附子之经验总结如下,以飨同道. 1 补阳护阴调平衡,表里虚实证自平 附子能上助心阳以通脉,下补肾阳以益火,挽救散失之元阳.《医贯 阴阳论》谓:"阴阳又各互为 其根,阳根于阴,阴根于阳;无阳则阴无以生,无阴 则阳无以化".对于阳气暴脱,元气虚衰,阳气外越 等证,解师必投以大量附子,配人参,鹿茸片,熟地黄,高良姜煎汁频服,补阳护阴.动物实验表明,附 子有抗休克作用.附子与熟地黄相伍,行而不散,补而不腻,为双补阴阳之妙剂.根据气得阳则化之理, 治疗气虚证,往往于补气药中佐以小剂附子,效如桴鼓之应;治疗血虚证,每于四物汤中加附子以消 除补血药之滋腻.对于寒湿内停,二便不利之实证,常用附子配白术,正如张元素所谓:"附子以白术为 佐,乃除寒湿之圣药,湿药少加之引经.""益火之源,以消阴翳,则便溺有节,乌附是也".阳虚外感风 寒之表证,常以制附片配以苏叶,桑叶,炙黄芪,沙参,炒白术,炒山药,桂枝,生甘草等.对中焦虚寒, 下元亏虚等里寒证,每伍高良姜,荜澄茄,小茴香,乌药等.正如明代名医虞搏所说:"附子禀雄壮之 质,有斩关夺将之气,能引补气药行十二经,以追复散失之元阳;引补血药入血分,滋养不足之真阴;引 发散药开腠理,以驱逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛除在里之冰湿". 2 益肾行水壮元阳,痼冷水泛服之良 解师认为,大凡年老体弱之人,多伴肾阳亏虚之症.《素问 生气通天论》篇谓:"阳气者,若天与 日,失其所,则折寿而不彰".无论因何病症就诊,若见舌淡胖,脉沉弱者,投用附子可收事半功倍之效. 消渴之病常以阴虚为本,燥热为标,治当滋阴润燥为法.而解师则对消渴日久,阴阳俱衰者,常以熟地 黄,玄参,山萸肉,黄精等补阴之品中加附子10～40g,鹿茸6～10g,并配合红花,丹参之属,以温阳 滋阴,化痰通络,则阴滋阳长.如解氏温阳滋水化瘀方,临床常获良效.对阳气虚衰,水湿内盛所致肢体 浮肿,小便不利,四肢沉重疼痛等症,以附子温阳,同时佐以茯苓,白术等健脾利湿,取温阳利水化气 之意,以行不足之水.盖水之所制者为脾,水之所行者肾也.脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣; 肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄也.阳虚水肿仅投车前,木通以利之,罔效矣.对于虚实兼挟,阳 气虚衰之证,以附子振阳滋阴祛瘀,则屡立奇功.如尿毒症患者,大凡临床有腰膝酸冷之症者,必以制 附片20～40g入方调之,如解氏附术阴水方.此法常可使尿毒症病人尿素氮,肌酐下降,补救欲失之 肾功能.动物实验表明,附子可扩张外周血管,使肢体转温,有抑制下丘脑单胺氧化酶活性的作用,可 助阳生阳. 3 振奋心阳兼化气,心悸咳喘俱能息 附子入手少阴心经,对心悸气短,咳嗽喘满,胸痹心痛由心阳衰弱所致者,可予熟附子同桃仁,炙 黄芪,薤白,乳香,丹参,檀香,山楂,三七等配伍,如解氏附芪桃乳汤,可收振奋心阳,定悸宽胸,通痹止 痛之功.导师认为,阳虚可致气化不足,气为血之帅,气不足则无力推动血的运行,可致瘀血阻络.故 临床治疗胸阳不振诸症,惯用附子与活血化瘀,行气药配伍,此处熟附子的应用有画龙点睛之妙,对 于慢性支气管炎,冠心病,肺心病心衰,病窦综合征等属寒证,阳虚证型者效果尤佳.现代药理研究表 明,附子有强心及抗心律失常的作用,对急性心肌缺血有明显的保护作用,可使心输出量,冠状动脉, 脑,股动脉等血流量明显增加.有报道附子注射液能提高心脏作功效率和心肌血液灌流,并能提高心 肌耐缺氧能力. 4 疗疮治痿祛痹痛,男女各科悉宜用 附子之功效,《神农本草经》谓主治"寒湿痿辟足,拘挛膝痛,不能行走,破症坚积聚血瘕,金疮". 根据"血肉得暖而合"之理,临床上见久溃不收之痈疽,脉沉迟或无力者,每予附子,鹿角胶,当归,党 参,黄芪,红花,丝瓜络等配伍应用,以益气活络,温脉生肌.对于风寒湿痹(风湿性关节炎,类风湿性关 节炎,血栓闭塞性脉管炎等),腰痛(腰椎间盘突出症,强直性脊柱炎等),产后身痛,常以熟附子与祛 风除湿,益气养血活络等药合用而取效.《杂病源流犀浊 诸痹源流》谓:"痹者闭也,三气杂至,壅闭经络,血气不行,不能随时祛散,故久而为痹".盖湿盛则阳微,寒湿内蕴,阳气被遏,阴寒之邪非得温热不能除.因附子辛热,气血得温则行,故用之甚效.动物实验表明,附子有极强的抗炎止痛作用.治疗痿 证,解师认为当温肾补元,健脾生肌,其补土救痿汤(附子,炙黄芪,补骨脂,怀牛膝,土炒党参,土炒白 术,炒山药,桂枝,草果仁,炒苡仁等)临床治疗多发性肌炎;芪附桑芎汤治疗结节性红斑;棱莪通瘀汤 (三棱,莪术,制附子,车前子,白茅根,知母,黄柏,山萸肉,王不留行等)治疗男子前列腺肥大症.另外,解师治疗女科疾病亦擅用附子.如治疗子宫脱垂,创解氏温元升提汤;对素体虚寒之痛经,常用制 附片,当归,白芍,香附,熟地,川芎,枳壳,炮姜等以温寒行气止痛;对肾阳亏虚,冲任虚寒,胞冷不孕 者,每投以附子配合菟丝子,杜仲,补骨脂,肉豆蔻,丝瓜络及参苓白术散加减,以达温阳暖宫之效;对 于妇科之慢性盆腔炎,附件炎,带下异常伴腰腹冷凉者,亦常在疏肝健脾药中佐入附子,一取附子温 阳壮阳之功,二取附子抗炎之意.切记,孕妇不可妄投此药,《本草备要》言其"通经堕胎". 5 温肾暖脾祛寒气,泄泻便秘皆适宜 脾肾阳虚,每致下腹冷痛,五更泄泻.附子归脾,肾经,温阳又止痛.吾师治疗慢性结肠炎属脾肾 阳虚者,常用温阳止泻方(主要组成:补骨脂,肉豆蔻,附子炭,高良姜,小茴香,土炒党参,土炒白术, 茯苓,菟丝子,炙乳香,杜仲炭,赤石脂).解师曾治一五更泄泻20余年之患者,长期中西药治疗不效, 因久泻骨瘦如柴,经上方治之, 7剂大效,连服1月体重增加14kg.正如《本草备要》谓附子治"脾泄, 冷痢寒泻,霍乱转筋".若阳气不足,脾胃虚寒,运化失健,久而成寒积,腑气不通,可发为腹痛,大便秘 结,此时若单纯攻下治之,反致便秘加重.解师认为,当务之急应温阳益气,则便自通矣.此即阳气 复,寒邪散,腑气通,元阳振奋,气行便利矣,故用大黄配伍附子,细辛,干姜,党参,白术,甘草等药,往 往可收意想不到之功.动物实验表明,附子水煎剂有抗消化系统溃疡作用;附子和细辛能对抗寒积便 秘型小鼠体表温度的下降并改善肠道运动. 6 扶阳化痰祛瘀毒,疑难顽怪诸疾除 解师认为,无论多"难",多"顽",多"怪"的病症,其内在病理本质,总不**阳失衡,脏腑功能失 调,气,血,津液发生盈虚通滞的异常改变,且互为因果.对于变应性血管炎,结节性血管炎等棘手的 结缔组织疾病,认为多为寒湿凝聚,脉络瘀滞,常予黄芪,当归,熟地,炒党参,红花,炒白术,鹿角霜,附 片,炙乳没,蜈蚣等益气养血,活血通络,托毒生肌,药佐入温热之附子,相得益彰."久病损阳,难病 必瘀,顽症多阻,疑难顽怪之疾,其脏腑经络多瘀,多阻,多毒,常为虚实夹杂之病,临床用药此为必知 之理矣".对于乳泣病例,常予熟地,炒山药,山萸肉,炙黄芪,金樱子,西洋参,炒白术,陈皮,炒扁豆, 制附片,茯苓,砂仁,补骨脂,芡实治疗.正如张介宾论附子"善助参,芪成功,尤赞术,地建效".对久病 迁延,发热不退,脉弱舌红,投诸寒药罔效者,此时当用少量附子,因病久阴阳俱虚,又长期服用寒凉 药,致使阳损甚于阴,虚阳上浮则体热,附子可引虚阳返窟宅,治之于微,奏功颇易.动物实验表明,附 子可增强免疫,提高特异性体液免疫能力,并使T淋巴细胞R E花环形成细胞数明显增加,T细胞转 化率明显升高. 另外,解师应用附子尚有几个特点: ①不拘季节气候.《素问 六元正纪大论》虽有"用寒远寒,用热远热"之说,但只要辨证准确,即使是酷暑之时,附子的应用自是有益无害,此为"舍时从证".曾于夏季治疗一糖尿病肾病患者(阳虚水泛型),附子用至50g,病情日趋缓解,未见任何不良反应. ②惯用熟附子.生附子毒性较大,但熟附子毒性下降,而有效成分不受影响. ③剂量循序渐变,因人因证而异.体壮之人与羸弱之躯用量不同,前者酌情加量,后者减之;剂量随证变化,若引阳归舍,通常用6～10g,疗沉寒痼冷,用30～60g;考虑附子的耐受性,始用需剂量递增,得效后不再加量,病情好转后剂量递减. 总之,解师应用附子之经验独到而丰富,管窥浅述可见其临证用药经验之一斑. |
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