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选自学苑出版社《中医名家心脑病辨治实录》，欲知详情，请点击文末左下“阅读原文”。 导读：心衰（高血压性心脏病，冠心病，慢性心功能不全）以气促、肢肿、四肢欠温为主要表现，证属阳虚痰瘀者，治疗以温通心阳为本，用温阳活血化痰之法，可取得较好疗效。 案体：吴某，女，76岁，2006年3月12日就诊。患者2002年6月开始出现劳累后气促，伴双下肢浮肿，间断有夜间阵发性呼吸困难，无胸闷心悸，在中山二院住院，查胸部X线片显示“胸腔积液”，诊断为“双侧胸腔积液，心力衰竭、冠心病（无痛性心肌缺血）未排”，经强心、扩管治疗后症状好转出院。2005年12月在我区住院时诊断为“高血压病Ⅰ级，极高危组；高血压性心脏病；慢性心功能不全，心功能Ⅱ级；良性小动脉性肾硬化；慢性肾衰综合征（失代偿期）；冠心病；脑梗死后遗症期”，出现后间断在我院门诊就诊，病情稳定。今年3月1日患者症状再次加重，于3日到我院急诊留观，查胸部X线片显示“心影增大，考虑急性左心衰可能性大”，心脏彩超提示“EF47%，左室壁节段性运动减低，符合冠心病所致心脏超声改变，左室收缩功能减退，主动脉瓣轻度关闭不全，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全、重度肺动脉高压，少量心包积液”，今为求进一步治疗，收住我科。诊时患者疲倦，气促，动则加重，脚肿，四肢末端欠温，纳差，夜尿频多，大便调，查舌质淡红，边尖有瘀点，苔薄黄，尺脉沉，重按无力。诊其为阳虚痰瘀心衰（高血压性心脏病，冠心病，慢性心功能不全），治以温阳活血化痰为法。 处方：炙麻黄10g，制附子5g，细辛3g，北黄芪15g，桂枝5g，仙灵脾15g，法半夏10g，川芎15g，当归9g，枳壳6g，橘红6g，甘草6g。 取5剂，日1剂，水煎服。药后气促好转，下肢浮肿减轻。 评析：本例患者西医诊断为高血压性心脏病、冠心病、慢性心功能不全。心阳亏虚，不能鼓动血脉，血停成瘀；心火不能温煦脾土，脾失健运，痰湿内停。水凌心肺，故见气喘；后天之本失固，先天之本失养，则脾肾虚而夜尿频多。心为火脏，阳气旺则盛，阳气衰则病，心衰每与心阳不振有关，故治疗心衰当以温通心阳为根本。本例患者中医辨证属阳虚痰瘀者，治用温阳活血化痰之法，辨证准确，治法用药得当，收效较好。 编辑/黄小龙
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