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文魁脉案选要（两则） 一、宣统帝脉案一则 宣统九年正月十三酉刻：赵文魁请得皇上脉息，左寸关浮数，右寸关洪数。胃蓄饮热，微感风凉。致头晕肢倦，胸满作呕，手心发热，舌苔白、根略厚。今拟清解止呕化饮之法调理。 粉葛根二钱 薄荷一钱 连翘二钱竹茹一钱 焦三仙各三钱 橘红八分 枳壳二钱（炒） 引用：清麟丸一钱（煎） 正月十四日：石国庆、赵文魁请得皇上脉息，左寸关浮缓，右寸关洪数。外感渐解，惟肺胃湿热尚盛，以致身肢疲倦，胸满干呕，皮肤微热，饮食欠香。今议用和解清肺化滞之法调理。 粉葛根一钱五分 薄荷八分炒栀二钱 蒌皮三钱焦三仙各二钱 枳壳二钱（炒） 酒军一钱五分竹茹一钱 引用：法夏一钱 酒芩三钱。 正月十六：石国庆、赵文魁请得皇上脉息，左关和缓，右寸关滑缓，诸证均愈。惟肺胃浮热未清，今议用清肺导热之法调理。 干麦门三钱 陈皮一钱五分 蒌皮三钱 木通一钱 细生地三钱 草梢六分 引用：鲜竹叶十片。
绍琴按：本病脉象左寸关浮数，右寸关洪数，是属外感病。因浮则主表、主卫分证；数乃热象，右寸关洪数，洪是热象，数亦主热。总的看来是：胃蓄饮热，微感风凉，故头晕肢倦，胸满作呕，手心发热。从舌苔黄百并不发干说明胃蓄热饮，表感风邪。治疗必须用清解其热兼以化饮定呕治之。从用药方面可以看出：葛根、薄荷以辛开疏解其表分，连翘、橘红、竹茹以清解和胃定呕理气，用枳壳、焦三仙以和胃清里，兼以导滞消化。理法方药丝丝入扣，故而见效。
二、端康皇贵妃脉案一则 宣统某年十月初十日：赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左关弦滑而尚浮，右寸关仍滑，昨服化风清热调胃之药，风邪渐解，肝胃结热未清，以致左颐宣肿，牙龈酸胀。今议用疏风清胃之法调理。 川羌活一钱五分 防风一钱五分 白芷一钱五分 薄荷一钱五分（后下） 荆芥穗一钱五分 葛根一钱五分 归尾二钱 赤芍二钱 青皮子（研）二钱 生石膏四钱（研） 枳壳三钱 锦纹二钱 引用：川柏二钱，元明粉二钱（入煎）一付。 十月十一日：赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左关弦数，右关尚滑，风邪颇解，肝胃浮热未净，以致颐肿渐消，牙龈酸痛，今议用清上平肝调胃之法调理。
川羌活二钱 防风一钱五分 薄荷一钱 葛根一钱五分 甘菊花三钱 青皮二钱 赤芍二钱 归尾二钱 生石膏三钱 元参三钱 胆草一钱 锦纹二钱 引用：泻叶一钱，枳壳二钱 十月十二日：赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左关沉弦，右关滑而近数，颐肿已消，惟上焦浮热未清。今议用清上宽中调理之法以善其后。 甘菊花二钱 薄荷二钱 银花二钱连翘二钱 生石膏三钱 元参四钱 瓜蒌四钱（捣） 枳壳二钱 炙香附三钱 槟榔二钱 胆草二钱 生山栀二钱 引用：赤芍二钱，锦纹二钱。 绍琴按：本案为温毒颐肿，属于温热郁于少阳之病，温热病毒蕴郁较重，发为颐肿。吴鞠通《温病条辨》曰：“温毒咽喉肿痛，耳前后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋。”温毒包括大头瘟、烂喉丹痧、痄腮等一类疾病。这几种病，各有其特点。 痄腮，西医称之为流行性腮腺炎，多是病毒引起的，中医认为是属火郁之证，治疗先考虑郁与热孰轻孰重。若是以郁为主，当用疏风活血通络；若属热重时，则选用清热解毒而消除炎症。 “火郁发之”，因火热郁结不开，治疗必以解郁疏风活络为主，因郁不开热则清之不去。郁结已开，火热较盛时，方可用清热解毒，消炎治之。痄腮属火热郁于少阳经，治之必先考虑疏通少阳，若热邪郁结不开，妄用寒凉清之，不仅热不解，反因寒而凝滞不行，腮肿更不易消，热郁不除，轻则溃破，重则结节不消，久成痼疾。 本案贵妃，为皇族之家，久食肥甘厚味，内热素盛，其病郁甚热重，虽然颐肿，一味清热并不能奏效，因为郁重，其脉多是沉涩，今左关弦滑而尚浮，右寸关仍滑，是为病在卫气之分，风热蕴郁之故。因郁邪尚未疏开，热毒无路而出，颐肿当然不退，故仍议疏风清胃之法。 首用羌活、防风、葛根、薄荷疏风通络以开其郁结，其辛温辛凉并用。意在开郁疏风，并非辛温发汗。患者因腑气不通，郁热上蒸，颐肿发作。颐肿乃血瘀不行，所以方中又用锦纹（即大黄）、番泻叶、赤芍、归尾等以泄热破瘀，导滞通腑。方中疏风与泄热，化瘀与通腑合用，上开郁疏风，下以泄火并化瘀，实则开降兼施，宣泄并用。上宣下泄，共同宣畅气机，清泄邪热，消肿解毒。 后期颐肿虽消，但余热未清，故以清气热、泄胆火、活血祛瘀为治。因郁结虽开，但余热不清，腑气通而未畅，所以方中仍用赤芍、锦纹、胆草、槟榔活血化瘀，导致泄热而收功。 火郁证以郁为主，首当开郁清热，继则清宣并施，终则清泄余邪，导滞活血而善其后。治法步步井然有序，给人以很大启示，足以效法用之。 |
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