|
这么多年，我们欠“激素”一声道歉!上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊 石大夫教你如何正确涂抹激素药膏、避免不良反应（皮肤病患者必读） 最近遇到两个事情促使我写下这篇文章。其一是，我院皮肤专科的一名护理人员，反复面部过敏一年多，这期间，她认为激素乳膏会损伤面部皮肤，坚决拒绝使用激素乳膏，采用他克莫司、中药制剂治疗，一年来始终无明显改善。当她实在忍无可忍后来咨询我，在我鼓励下使用弱效激素乳膏2天后，原本的红斑干燥立即得到了明显缓解，此时再给予他克莫司等药物巩固后稳定，今天发来了感谢的信息；其二是，有朋友小孩下肢得了虫咬性皮炎，在微信群里咨询我，我在群里建议如果有需要可以涂弱效激素乳膏，另一个孩子妈妈站出来坚决反对激素乳膏，认为激素乳膏会留疤。 从上述两个例子，说明1即便部分医务人员也对激素也持有误解；2普通群众在此基础上更是夸大了激素的不良反应。如同“光子嫩肤会使皮肤变薄”这样荒谬的言论，我不知道始作俑者是谁，导致我们皮肤科医生成千上万遍的向大家解释、纠正这些错误观念。希望此文能让更多的人正确地认识激素药膏。 激素又名荷尔蒙，人体能愉悦健康地成长离不开我们体内的各种激素：生长激素、泌乳素、多巴胺、 黄体成长素、催产素、褪黑素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素，雄激素、雌激素等等。当人体因为某一种激素缺乏时会出现相应的症状，此时就得补充激素，使机体恢复平衡。补充激素好比补水一样，本身都是人体的基本元素，只有在长期过量的前提下才会对人造成损伤，合理剂量下是安全可靠的。 我们常说的激素，其实指的是糖皮质激素（类固醇激素），糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗休克作用、中枢兴奋作用等。糖皮质激素可以安全有效地缓解炎症，被广泛应用于皮肤科、呼吸科等多种疾病。但皮肤科主要以局部外用糖皮质激素为主，系统吸收更少，出现系统性不良反应的情况少之又少。 那么到底正确地使用涂抹糖皮质激素药膏减少不良反应呢？ 1.明确糖皮质激素的适应证、禁忌证等，在医生的帮助下正确地决定用与不用；
2.其次明确激素强弱分类，合理地选择有效作用的激素类型。外用激素依据皮肤血管收缩试验等方法测定得到的不同强度等级： 一般来说，强度越大，疗效越好，不良反应越严重。但浓度、剂型、药物质控品质、使用方法等对疗效也有影响。强效激素适用于角化、肥厚性皮损。中效激素适合轻中度皮损；弱效激素适用于红斑、脱屑等轻度及中度皮损，可以短时较大面积使用，必要时也可以长期使用。 根据皮损类型选择强度适中的激素，避免使用过强或强度不足的制剂。一般角化、苔藓化或肥厚的皮损，如盘状红斑狼疮、神经性皮炎、痒疹等，可选用强效激素，白癜风、斑秃、大疱性类天疱疮等难治性疾病也建议首选强效激素；轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素；程度介于两者间的可以选择中效激素。再结合皮损的部位与患者年龄，最终选择出最佳强度的激素（儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位首选弱效激素）。 3. 选择合适的剂型：根据皮损性质及部位选择。
4. 合理地使用：治疗开始时选择强度合适的激素连续应用，直至症状控制。皮炎湿疹类皮肤病多在1 ~ 2周内控制症状。待病情控制，及时换用弱效激素或非激素药物巩固维持治疗。 用药次数控制在每天1 -2次，使用次数不宜过多，过多的使用次数只会加重不良反应，而不会增加治疗效果。科学地计算涂药量：挤出药膏于成人食指末节（如下图），此长度药膏约0.5 g，我们称为一个指尖单位（fingertip unit, FTU），可用于涂抹成人两个巴掌大小的皮损。 一个指尖单位（1FTU）涂抹两个巴掌大小（2%体表面积）的皮损。 以此类推，首选计算你的皮损占体表总面积的百分比（成人大面积皮损可参照下图计算皮损占体表面积百分比），然后根据2%的体表面积使用一个指尖单位（1FTU）药膏，进行换算。婴幼儿的剂量在成人剂量的基础上减少至1/3-1/4。
九分法体表面积示意图 5. 避免不合理地使用激素：一般在医生处方给予的激素治疗相对安全，不良反应医生也会事先告知，临床见到的一些激素不良反应往往都来自于以下情况：1自行购买药物治疗皮肤病：“什么药？”“不知道，只觉得有效果就用，用了几年就变现在这样了”，自行药店购买强效激素不恰当使用。2得了皮肤病不去医院，而去寻找偏方、祖传秘方，很多治疗皮肤病所谓的灵丹妙药，没有说明书，没有药物成分，其实里面都加了强效激素，导致患者出现激素不良反应。3爱漂亮去美容院做来路不明的治疗或面膜，很多人觉得医院是看病的，美容院才是美容的，而且美容院价格便宜，殊不知医院不但负责你健康，还负责你美美的健康，更不知美容院为了收到疗效，不管你以后皮肤如何，只管立竿见影，所以常常治疗项目里掺杂了激素，而你却浑然不知，长此以往导致你皮肤损害。 6. 正确客观的认识糖皮质激素不良反应，若有发生及时停药就医，那么下面的图片向你展示激素的不良反应： 皮肤变薄 皮肤容易出现瘀点瘀斑 毛细血管扩张 此外，激素有停药时的反跳现象，继发病毒、真菌、细菌感染，多毛等不良反应，全身长期大面积应用也可能因吸收多，而造成HPA轴抑制、类库欣综合征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高等系统性不良反应。如果出现这些现象请及时医院就诊，寻求专业建议，结合病情重新评估是否应该继续使用激素。 最后，我想说，我们为什么要给激素道歉。任何事物都有两面性，皮肤疾病影响容貌、心理，若长期存在对一个人的身心影响巨大。简单的皮炎湿疹长时间得不到有效治疗，炎症导致皮肤色沉，破坏皮肤屏障，继发皮肤感染。硬化性苔藓、扁平苔藓长期得不到控制，炎症刺激会诱发癌变。重症药疹，全身蜕皮如同全身烧伤，体无完肤，而且是新长出的皮肤还会再蜕，如果治好一次烧伤立即再被烧一次，死亡率极高。要知道，小到皮炎，大到重症药疹，正因为激素的存在，我们才能有效控制治疗这些疾病，还大家一身健康亮丽的肌肤。激素与抗生素一样，对人类健康的贡献功不可没！那些鼓吹激素不良反应的人，你要知道，临床上出现的皮肤激素不良反应，大多是由于不合理地使用了激素，错不在激素本身。所以，为了避免激素不良反应，请大家不要自行购买激素药物外用，不要相信所谓的秘方，不要接受非正规的医疗美容、诊治！ 万物相生相克，有得有失，权衡利弊后，该用激素时就得用，及时地用，合理地用！多一个人看到此文，就多一个人从激素药膏获益！ （图片来源于网络，侵权请联系删除）
|
|
|
