银屑病正确认识与应用糖皮质激素

激素起源

肾上腺皮质激素1948年首先由美国的Hench等人提取成功并进行临床研究，1949年被正式用于临床，实际上是从动物肾上腺皮质提取的粗制考的松，主要治疗风湿性疾病，疗效显著，轰动一时，并因此获得了诺贝尔医学奖。激素被认为是继抗生素后在临床药物治疗上的又一重大突破，是20世纪40年代医药界的最大发现之一。有人认为，20世纪30年代人类发现了抗生素，对一些外源性致病因素的治疗，如细菌、病毒、支原体、立克次体以及寄生虫的治疗开创了一条新的广阔道路，而20世纪40年代人类对肾上腺皮质激素的发现及临床运用，则是从人体内在的抗病能力方面取得了新的突破。

激素作用与副作用

银屑病是与免疫等多种因素相关的一种炎症性的多基因遗传病，由于糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒、抗细胞核分裂等作用，因此，使用糖皮质激素对银屑病的治疗有明显的疗效。糖皮质激素的使用包括口服和外用。系统应用糖皮质激素治疗银屑病虽然有显著疗效，但停药后可迅速复发，而且再治疗往往更加困难，骤然停药或减量过快还可诱发脓疱性银屑病，长期使用可产生一系列副作用，如高血压病、糖尿病、溃疡病、向心性肥胖等，所以要慎重应用。

识别被“包装”下的激素

对某些红皮病性、关节病性及泛发性脓疱性银屑病，在应用其他措施治疗无效时，糖皮质激素可与其他药物联合系统应用，而对寻常性银屑病则不宜系统应用。有些“江湖医生”打着“祖传秘方治疗牛皮癣”的招牌，承诺“立竿见影”、“一针灵”、“根治”、“纯中药”，其实在中药中加入激素、免疫抑制剂及抗肿瘤药等，用药后虽然见效明显，但好景不长，很快复发，而且来势凶猛，这种滥用激素、免疫抑制剂及抗肿瘤药的后果是相当可怕的。

激素外用治疗银屑病

外用糖皮质激素制剂常规用于治疗银屑病已有数十年的历史，对于控制银屑病的症状是非常有效的，而且起效相对迅速，能减慢银屑病皮肤细胞的过度生长，并且减轻皮损的炎症，但是不能保证获得长期的缓解，且停药后易复发，可引起耐药和皮肤萎缩、变薄，毛细血管扩张，色素沉着，局部多毛等不良反应；如果长期、大面积使用或应用强效的糖皮质激素封包时，经皮肤吸收进入人体内的量会明显增加，可能引起如同口服或注射糖皮质激素一样的各种副作用，引起全身不良反应和病情反跳，或诱发脓疱性银屑病。

对激素的误区

许多老百姓都知道激素有副作用，一些银屑病患者在心理上比较排斥使用激素药膏治疗疾病，其实这是大可不必的。激素虽然有不良反应，但根据应用部位、范围、疗程、方法及药效强度的不同，其不良反应的严重程度也有所不同。患者要学会正确局部使用糖皮质激素，以避免不必要的副作用。一般来说，药效强的糖皮质激素治疗银屑病更有效，但副作用也更大。糖皮质激素药物的剂型也影响到能有多少药物渗透到组织。糖皮质激素药物有不同的剂型，如霜剂、软膏、乳胶、喷雾剂、溶剂、洗液、发泡剂或胶带等。

不同部位激素的选择

弱的较低效的糖皮质激素常用于治疗薄的敏感的皮肤如脸部、腹股沟和胸部。这些部位最易发生糖皮质激素的副作用，因此即使是弱效的糖皮质激素也要谨慎使用。治疗脸部、皮肤皱褶或生殖器部位的皮损必须在医生的指导下进行。强效的糖皮质激素更适用于治疗厚的皮肤如膝部和肘部。在绝大多数情况下，儿童身体局部使用弱到中效的外用的糖皮质激素是安全的。

局部正确使用激素的正确方法

1

顺序疗法

先用超强效或强效糖皮质激素外涂小面积较厚的皮损，待皮损变薄后，再用中效或低效糖皮质激素制剂。外用激素类药物在突然停用时也存在皮损“反跳”的问题。故当皮损消退或准备改用其他药物时，不要突然停用激素药，而应该逐渐减少涂搽药物的次数，再慢慢地停用。这样，常常能防止皮损的突然复发或加重。

2

间歇冲击疗法

用超强效糖皮质激素制剂小面积外用2~3周，每日2次，待皮损变薄、皮疹数量减少或皮损面积消退80%以上时，改为每周连续用药3次，每次间隔12小时。或采用周末疗法，即每周一至周五使用非激素药膏，周末连用2天激素药膏。

3

联合疗法

糖皮质激素与焦油类、水杨酸、他扎罗汀、地蒽酚、维生素D等制成复方制剂或交替外用，既可增强疗效，又可减轻药物不良反应。

4

封包疗法

将糖皮质激素药物用于银屑病皮损处，并且用不透气的塑料布、保鲜膜等覆盖，减少皮肤局部的水分蒸发，促进皮肤表面软化，使药物更易被皮肤吸收而达到治疗作用。一般针对那些斑块型或角化太厚的皮损。

正确应用糖皮质激素外用制剂治疗银屑病，除掌握应用方法、面积、剂型、药量外，还应严格掌握适应证和谨慎应用强效糖皮质激素，注意药物应用的先后顺序，避免不同剂型或同一种类糖皮质激素联合使用，如哈西奈德与丙酸氯倍他索乳膏、哈西奈德溶液与哈西奈德涂膜剂等，以保障最大的治疗效果和最小的不良反应。患者应在专科医生指导下用药，避免长期大面积使用糖皮质激素，激素外用连续使用的时间最长一般不宜超过3个月。

来源：银屑病患者关爱手册