「医生,我喉咙疼,吃了三天头孢了一点都没好……」 「等等,为什么要吃头孢?是医生给你开的吗?」 「不是,我听别人说喉咙疼是扁桃体发炎,得吃消炎药!」 「……」 呼吸道感染,包括急性咽痛,是初级卫生保健机构常见的就诊原因,也是处方抗生素的常见原因。据英国 2011 年的一项调查,呼吸道感染就诊的病人中,因咽痛就诊的占 27%,其中 60% 被抗生素处方。「喉咙疼就吃消炎药」的现象在国内许多地方也都颇为常见。 2018 年 1 月,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了急性咽痛抗菌处方指南,制定了急性咽痛的抗菌药物处方策略,其主要目的是限制抗生素的应用,减少耐药发生。 急性咽痛(包括咽炎与扁桃体炎)是自限性的,常由上呼吸道的病毒感染所触发。咽痛症状可持续约一周,在不用抗菌药的情况下,绝大多数可在一周左右好转,无论病因是病毒性还是细菌性的。 在不使用抗菌药物的情况下,也极少出现并发症。此外,不予抗菌药或予备用抗菌药处方还可节约潜在的资源。使用 FeverPAIN 或 Centor 评分有助于判断是否需要使用抗菌药物。 NICE 急性咽痛抗菌药物处方建议 急性咽痛病程:通常可持续一周左右; 症状管理:包括疼痛、发热与脱水,可由患者自我护理。 如病情明显迅速加重,需要再次评估
何事需用抗菌药?怎么用?
患者的自我保健 1. 口服止痛药
2. 药物含片
3. 口咽喷雾剂
4. 其它干预
5. 糖皮质激素 绝大多数与糖皮质激素有关的研究都来自于急诊病情较为严重的患者; 目前尚无长期使用激素的安全性与复发风险研究,也无激素与止痛剂相比较的相关研究; 咽痛是自限性疾病,使用激素存在安全性和复治风险,目前有更为安全的治疗方案,不建议使用激素治疗急性咽痛。 推荐阅读: 1. 欧洲临床微生物与感染学会(ESCMID)2012 年版《急性咽痛管理指南》 2. 美国感染病学会(IDSA)2012 版《A 族链球菌咽炎临床诊治指南》 实战病例:让人惊出一身冷汗的「扁桃体炎」
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来自: weikexue_2015 > 《药学综合知识》