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第一节 常见症状的自我药疗
自我药疗的相关概念：系指在没有执业医师或助理执业医师的指导下，自我诊断，自我选用非处方药进行对症治疗处理以达到快速有效的治愈或缓解症状，恰当地应用非处方药，用以缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。
补充内容：
非处方药：
遴选原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便
购买标准：三看原则：
一看“二号一标”（批准文号、生产批号、注册商标）；
二看“有效期”；
三看 药品使用说明书。
与处方药的根本区别：安全性较高
复习处方药与非处方药的区别。
发 热
一、概述
发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜体温波动超过1℃时即为发热，超过39℃时即为高热。
其原因：
1.感染（细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝组织炎等传染性疾病）所伴发症状。
2.非感染（组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应、恶性病或其他疾病）的继发后果。
3.其他：女性在经期或排卵期也会发热；另外，服用药物也可能引起发热，一般则称为“药物热”。
二、临床表现
发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d。
1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。
2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。
3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。
4.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。
5.持续高热，如24h内波动持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能伴有肺炎。
6.起病缓慢，持续稽留热，无寒颤、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能伴有伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。
三、药物治疗
（一）非处方药（抑制前列腺素的合成释放）
1.对乙酰氨基酚 作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。
2.阿司匹林 能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响。
（与抗精神失常药氯丙嗪比较：氯丙嗪降低体温至正常以下，又名冬眠灵）
3.布洛芬 对胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。
（布洛芬缓释制剂：芬必得）
4.贝诺酯 为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。口服，一次0.5～1 g，一日 3次，老年人用药一日不超过2.5g。
（二）处方药
1.20%安乃近溶液滴鼻：对5岁以下儿童高热时紧急退热。婴儿每侧鼻孔滴1～2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔滴2～3滴。
2.对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药。若呈持续惊厥（一次发作持续30min及30min以上）或周期性惊厥，或已知危险的儿童发生此两种惊厥存在脑损害可能性的，需要积极治疗，同时给予地西泮。
四、用药与健康提示
1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗。
2.多饮水和及时补充电解质。
3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或不用。
4.影响孕妇、哺乳期妇女。
5.此类药物中大多数之间有交叉过敏反应
6.解热一般不超过3d，不得长期服用。否则就医。
7.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。
8.使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。
9.物理降温：发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。（非药物治疗方案）
补充内容：
癌症患者三级止痛疗法：
（一）口服给药
（二）按时给药
止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。
（三）按阶梯给药
表1 三阶梯止痛方法
（四）用药应个体化
即应注意具体病人的实际疗效。
止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。
头 痛
一、概述
头痛是许多疾病的先兆症状，包括：
①急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕；（常见）
②高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能；（常识可判断）
③剧烈头痛和精神症状的改变可能有内脏出血；
④早晨头痛且由咳嗽和打喷嚏引起头痛可能是脑肿瘤；
⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是中风、脑肿瘤的前兆；（常识可判断）
⑥头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤；
⑦头痛伴对光敏感、恶心、呕吐会出现偏头痛；
⑧头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血；
⑨头痛伴颈僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎；
⑩头痛、一只眼视力突然改变不能看全视野，伴头晕，是中风、脑血管损伤的表现；
一只眼突然失明，伴头痛、头晕提示在颈动脉发生病变或有损伤。
二、头痛与偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、感冒性疼痛的区别（了解，看一遍书即可，大纲要点不包括）
三、药物治疗
（一）非处方药
可首选对乙酰氨基酚。布洛芬、阿司匹林均可。
对紧张性头痛，长期精神比较紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1。
（二）处方药
1.紧张性头痛 首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的非生理性姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂；慢性紧张性头痛有较长的头痛史，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。
2.有反复性偏头痛 推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲普坦。
3.三叉神经痛首选卡马西平，必要时进行血药浓度监测。
四、用药与健康提示
1.人游离的维生素B1，对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用，口服，一次10～20mg，一日3次。
2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成
对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等有较好的镇痛效果
对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。
仅对疼痛的症状有缓解作用，故不宜长期服用。一般不超过5d，（退热不超过3天）
3.首先要明确诱发原因，不能见痛就止，以免延误病情。未缓解或复杂者及时就医。
4.消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用。（联系阿司匹林的不良反应）
5.为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服用，或与食物同服，不宜空腹服用；同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料，老年人应适当减量。
6.非药物治疗：为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水和多食水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，工作劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。
7.布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，但心功能不全、肾功能明显障碍的患者应慎用，并作严密监护。
咳 嗽
一、概述
咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病（感冒、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘或鼻窦炎）所伴发的症状。
二、临床表现与分型
1.感冒所伴随咳嗽 多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；
流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛。
2.百日咳 多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2～3月。
3.支气管病变所伴随咳嗽 支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。
4.肺结核 各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音，有黄绿色痰液。
5.肺炎所伴随咳嗽 起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。
6.药品不良反应所致的咳嗽 约20%的咳嗽是由用药（血管紧张素转换酶抑制剂/卡托普利、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药）所致，此时应用镇咳药无效，常常延误，宜及时停、换药。药师宜格外警惕!
三、药物治疗
由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症或表现不尽相同。应根据症状和咳嗽类型来选药。《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林；末梢性镇咳药有苯丙哌林。
（一）非处方药
1.咳嗽症状 以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林
2.咳嗽的频率或程度
剧咳者宜选苯丙哌林：其为非麻醉性强效镇咳药，镇咳效力比可待因强2～4倍；
次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强；
咳嗽较弱者选用喷托维林：使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。
3.咳嗽发作时间
对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；
对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，有效时间较长，能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。
4.对感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
（二）处方药
1.可待因：对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成瘾性，注意。
2.羧甲司坦：黏液调节剂，呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者。
氨溴索：祛痰剂如，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。
3.病因治疗：
合并使用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症；
对抗过敏原（抗组胺药、肾上腺糖皮质激素）。
四、用药与健康提示
1.干咳：单用镇咳药；
粘痰：以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，与祛痰剂合用
2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
3.对持续1周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医师。镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。
4.对支气管哮喘时的咳嗽，宜适当合并应用平喘药
5.美国FDA警告，禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于≤2岁婴幼儿，对3岁以下的幼儿尽量不用。
6.注意药品的不良反应。
右美沙芬：嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；
妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。
苯丙哌林：口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。
喷托维林：对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。
7.可待因：对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用
8.非药物治疗：注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食刺激性或辛辣食物。
消化不良
一、概述
消化不良的原因：（专业常识或亲身经历）
①慢性持续性的消化不良，主要有慢性胃炎（萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等；
②偶然的消化不良，可能与进食：过饱、进食油腻食物、饮酒过量有关；
③服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等；
④精神因素（感冒、疼痛、抑郁、失眠时）也可能会影响消化功能；
⑤胃动力不足，老年人由于年龄增大而胃肠动力降低，食物在胃内停留时间过长，胃内容物排空的速度缓慢，也会发生功能性消化不良；
⑥全身性疾病在胃肠方面的表现，如感染、月经期、儿童缺乏锌元素、发热、食物中毒、尿毒症、贫血、甲状腺功能减退、恶性肿瘤（尤其在进行化学治疗、放疗）及慢性肝炎等消耗性疾病。
二、临床表现
1.进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。
2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。
3.食欲不振，对油腻食品尤为反感。
4.经常感觉饱胀或有胃肠肿气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。
三、药物治疗
（一）非处方药
《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母（酵母片）、乳酶生（表飞明）、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊；促胃肠动力药有多潘立酮。
1.对食欲减退者：服用增加食欲药，如口服维生素B1、维生素B6、干酵母片
2.对胰腺外分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者：
可选用胰酶片：餐前或进餐时服用。
多酶片：用于消化不良和增进食欲，儿童酌减。
3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：乳酶生，胃蛋白酶合剂：餐前服用
4.对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、暖气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状者：选用胃动力药：多潘立酮片，于餐前0.5～1h服用。
（二）处方药
1.对由于精神紧张导致者：必要时口服地西泮
2.对为肠道蠕动过慢/功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者:选用莫沙必利、依托必利，餐前服用。
3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片、多酶片等，餐后服用。
4.对由于胃病/慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎等导致的消化不良：抗酸药和胃黏膜保护药；
5.对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。
四、用药与健康提示
1.助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，放置日久效价可下降，故宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。
2.抗菌药不与活菌制剂同服用，必须合用时应间隔2～3h。
3.服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。
胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。胰酶在碱性中活性好（可制成肠溶制剂餐前服用，口服时不可嚼碎，应整片吞下。）
4.干酵母和乳酶生：过量可能发生腹泻；
5.胰酶ADR：偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，
6.胰酶：急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白及制剂过敏者禁用；
忌与稀盐酸、阿卡波糖、毗格列酮（可降低降糖药的药效）
与等量碳酸氢钠、西咪替丁（抑制胃酸的分泌，增加胃肠的pH，防止胰酶失活，增强疗效）疗效好。
7.多潘立酮：乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。
腹 泻
一、概述
排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。按病因分为6种类型：
①感染性腹泻：多由微生物感染【细菌（沙门菌属、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌）、真菌（肠念珠菌）、病毒（轮状病毒、柯萨奇病毒）、寄生虫（阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫）】或集体食物中毒而造成；
②炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起；
③消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起；
④激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣食物刺激等；
⑤菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。
⑥功能性腹泻：由精神因素引起的，如紧张、激动、惊吓或结肠过敏等引起。
二、临床表现
腹泻分为急、慢性两种类型：
1.急性腹泻包括：
痢疾样腹泻：黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重；
水泻：不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。
2.慢性腹泻：
小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解；
结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。
粪便的性状：
粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻；
脓血便或黏液便见于菌痢；
暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；
血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性血坏死性肠炎；
黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；
米泔水样便见于霍乱或副霍乱；
脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞、吸收不良综合征；
黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。
水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈多为激惹性腹泻。
三、药物治疗
《国家非处方药目录》收载的止泻药其活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱（黄连素）、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。
（一）非处方药
1.感染性腹泻
对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素）
口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素；餐前服用；
鞣酸蛋白：减轻炎症，保护肠道黏膜。空腹服用。
2.消化性腹泻 （因消化不良引起，故而与消化不良用药一致）
因胰腺功能不全：应服用胰酶；
对摄食脂肪过多：服胰酶和碳酸氢钠；
对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；
对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。
3.激惹性腹泻 因化学刺激引起的腹泻，不用抗生素。
双八面蒙脱石：可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，（首剂加倍），同时口服乳酶生或微生态制剂。
注意：腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物）
4.肠道菌群失调性腹泻
补充微生态制剂：双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊
（二）处方药
1.感染性腹泻 对细菌感染的急性腹泻应选服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。
2.病毒性腹泻 此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。
3.对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者 腹痛剧烈时可服山莨菪碱片、口服颠茄浸膏
4.对激惹性腹泻 可选用硝苯地平，其可促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。
5.非感染性的急慢性腹泻
洛哌丁胺：抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，抑制大便失禁和便急，减少排便次数，增加大便的稠度。
地芬诺酯也可。
四、用药与健康提示
1.实施对因治疗不可忽视。
2.腹泻常可致钾离子的过量丢失，可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。
3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。
4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，因此，在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质。
口服补液盐（ORS）粉剂或口服补液盐2号粉剂，每袋加500～1000ml凉开水溶解后服，以每公斤体重50ml于4～6h内服完。
5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。
6.盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。
7.微生态制剂：对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用；在应用抗感染药和抗病毒药后期，以帮助恢复菌群的平衡。
微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少也应间隔3h。
8.药用炭：3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响他们的疗效。严重腹泻时应禁食。
9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。
便 秘
一、概述
发生便秘常见原因有：①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（25～50g粪便重量的压力为正常值），形成不了排便反射；⑤结肠低张力、肠运行不正常；⑥长期滥用泻药；⑦生活不规律和不规则的排便习惯。
二、临床表现与分型
1.意识性便秘 患者感到便意未尽。
2.功能性便秘 由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。
3.痉挛性病变主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解，便秘可与腹泻交替。
4.低张力性便秘常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。通常排出的是软便，但蹲便时间较长。
5.药物性便秘
三、药物治疗
（一）非处方药
缓泻药按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。
《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。
1.慢性功能性便秘
可选乳果糖：在肠道内极少吸收。
2.急、慢性或习惯性便秘
可选比沙可啶：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。睡前整片吞服，但在服后6～12h才生效。
3.低张力性便秘
可使用甘油栓、开塞露
4.急性便秘
硫酸镁：容积性泻药，其作用强烈，排出大量水样便。同时应大量饮水。
5.痉挛性便秘
可选聚乙二醇粉：溶于水后服用。
另同类药尚有羧甲基纤维素钠：以温开水冲服。但老年人一日服用不宜超过2g。
（二）处方药
欧车前亲水胶：容积性泻药，可用于功能性便秘，用水300ml搅匀。
选用酚酞：睡前服用，约经8～10h排便。（同比沙可啶）
四、用药与健康提示
1.进行针对性治疗+非药物治疗：（增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。）
2.开塞露：导致结肠痉挛性便秘，结肠痉挛性便秘可用膨胀性或润滑性泻药。
3.乳果糖：对糖尿病患者慎用；对有乳酸血症患者禁用。
比沙可啶：有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用。
硫酸镁：宜在清晨空腹服用，并大量饮水。
在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻。
对老年人应慎用硫酸镁。
4. 对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。
5.儿童：发生粪便嵌塞，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。
儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
6. 缓泻药连续使用不宜超过7d。
7. 一般缓泻药可在睡前给药
8.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。
痛 经
一、概述
二、临床表现
1.疼痛痛经多在下腹部出现阵发性绞痛或发坠感，也可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。疼痛多在经前1-2d或来潮后第一日开始，经期中逐渐减轻或消失，经前一日疼痛多见于未婚少女。
2.全身症状伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐、甚至会发生晕厥。
3.精神症状紧张或忧郁、恐惧。
三、药物治疗
（一）非处方药
《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生；解痉药氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。
1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）：镇痛作用较弱但作用缓和持久。
2.布洛芬：镇痛作用较强，持久，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。
3.抗平滑肌痉挛药氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片:缓解子宫平滑肌痉挛而止痛
4.谷维素：对伴有精神紧张者适宜。
（二）处方药
1.内分泌治疗方法是于月经周期第2日开始，一日肌内注射黄体酮20mg，连续5d。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。
2.严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。
3.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。
四、用药与健康提示
1.对痛经伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤者所继发性痛经者，应在医师指导下用药。
2.应用解痉药（阿托品）：引起口干、皮肤潮红等不良反应。
3.对月经周期不规律或希望怀孕的妇女不宜在月经来潮前口服中成药，月经期间不宜服用利尿剂，因为利尿剂可将重要的电解质和水分排出体外，对平衡不利。应少饮酒和少摄食盐，促使水分不在体内滞留，以减轻肿胀感。
4.缓解痛经药连续服用不宜超过5d。其禁忌证或注意事项可见发热和头痛中的描述。
5.非药物治疗：
痛经剧烈者应卧床休息；经期忌食生冷瓜果及刺激性食品，注意饮食有节，起居有常。
保持外阴清洁，每日用温水洗1～2次，勤换垫纸。加强锻炼，衣着要温暖，忌涉冷水、游泳和剧烈运动；解除心理障碍，保持精神愉快，避免过度劳累、紧张、恐惧、忧虑和烦恼。民间常采用生姜红糖水煎服；或应用暖水袋热敷。
鼻黏膜肿胀
一、概述
病因有三：①感冒；②鼻部过敏或感染；③慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。
二、临床表现
鼻塞、嗅觉明显减退、发音低闷、鼻涕增多、黏膜肿胀
鼻部感染常见的是鼻窦炎，病原菌大多为金葡菌、肺炎球菌、流感杆菌及少数肠道革兰阴性菌，感染后鼻腔黏膜的血管也会发生肿胀，导致鼻塞。
三、药物治疗
《国家非处方药目录》收录的口服药有伪麻黄碱；外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻黄碱滴鼻剂。
（一）非处方药
1.口服伪麻黄碱 肾上腺素能受体激动剂与解热镇痛药组成复方制剂用于缓解感冒后鼻黏膜充血（鼻塞）症状。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊
2.鼻腔用药 对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用1%麻黄碱、呋喃西林-麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂
3.缓解鼻腔黏膜血管充血、鼻塞、流鼻涕等症状 口服可选用含有伪麻黄碱的制剂，以保持咽鼓管和窦口通畅。上市制剂有美酚伪麻片剂等。
4.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。对鼻塞严重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、1%麻黄碱滴鼻剂。
（二）处方药
鼻窦炎的急性期：足量抗菌药控制感染，可根据病原菌选用。
革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑林联合庆大霉素，或加用甲硝唑静脉滴注。
四、用药与健康提示
1.肾上腺素α受体激动剂：
鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，久用可致药物性鼻炎，反应性充血等。因此，应采用间断给药，每次宜间隔4-6h。
2.肾上腺素受体激动剂：
引起血压升高，对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病者慎用。
3.α受体激动剂：口服一般连续使用不超过7d，滴鼻剂不超过3d。对症状未缓解者，宜及时到医院诊治。
4.驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4h内不宜从事本职工作。
5.口服含伪麻黄碱制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、前列腺增生等易引起呼吸困难者，在使用前应向医师咨询；另不宜与乙醇、中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用。
6.加强体质锻炼、增强身体抵抗力；在条件许可的情况下，逐渐用冷水洗澡、洗鼻，也可坚持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20-30次，然后用摩擦发热的手掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。
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