中药代煎是药学人员提供服务，保证中药汤剂质量的最后一个重要环节，是一项具有中医药特色的服务。历代医家对煎药非常重视，陶弘景曰：方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。时珍曰：凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。胡慎柔曰：古人煎药，各有法度。表药以气胜，武火骤煎；补药以味胜，文火慢煎。徐大椿曰：煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此。传统煎药对用水、火候、煎法都非常讲究。智能煎药是在传统煎药和机械煎药的基础上发展起来的一种新的煎药模式，煎药流程的各环节，引入了信息技术，应用现代设备完成煎药的过程。与传统煎药相比，除煎药器具不同外，还有如下区别。 1、—开方— 医师开具处方后，还需选择煎药方案、包装数量。 煎药方案 /常压二煎/ 煎煮时间 常压汤药(25min, 20min） 常压解表药(20min, 10min） 常压补药(40min, 30 min） 后下解表药(20min(13:7), 10min) 后下汤药(25min(15:10), 20min) 后下补药(40min(25:15), 30 min) 先煎解表药(30min ,20min, 10min) 先煎汤药(30min ,25min, 20min) 先煎补药(30min, 40min, 30 min) 医师可以选择以上模式，也可自行设定煎煮时间。每剂煎出药液量默认为2袋，每袋200ml。医师还可以根据临床的需要调整，每袋50ml至280ml。 2、—调剂— 打印处方，需粘贴煎药条码，调配完成后拍照复核。 煎药条码是代煎处方由HIS系统传到煎药系统生成的条码，条码上包含有患者的信息，煎药模式，包装数量，服用方式，建议浸泡加水量等。处方调配后，核对并用手持PDA对调配好的中药饮片拍照上传至服务器，可以随时检查调配是否正确。 3、—浸泡— 收药，装桶，加水，PDA扫煎药条码，电脑计时。 天津中医药研究院附属医院自动加水机 加水量是电脑根据处方的剂数和药材的重量、吸水情况计算得出。必须浸泡30min以上才能进入煎药程序。 4、—煎药— 将浸泡好的药物连药液一起倒入煎药机，PDA扫煎药条码，再扫煎药机编码，煎药机接收处方煎药信息（包括煎药时间、处方剂数、特殊煎煮法），开始煎药。 PDA接收煎药机煎药信息，上传到电脑，煎药机通过无线模块将煎煮过程中的温度、时间等信息上传到电脑。先煎完成和后下开始时设备会停机提示加入药物，一煎完成后，药液暂存到贮液罐，二煎时机器自动加水，二煎药完成后，两次煎出液混合排液至包装机。 5、—包装— PDA扫煎药条码，包装机接收处方包装数量信息，条码机接受包装标签信息，自动打印包装标签。 不同服用方式标签打印样式也不同，灌肠药、外用药在标签上有醒目的标记。包装人员、包装时间等信息上传到电脑。包装，贴签，装袋。 每一个手持PDA、煎药机、包装机、标签打印机都是台终端，通过路由器与服务器连接，将每一个数据及时上传到服务器，各个操作环节的数据汇总后，形成一个完整的操作记录。《医疗机构中药煎药室管理规范》中要求的每一个记录，煎药操作记录、急煎记录、煎药质量控制记录表都可以自动生成，无需手工记录，也不能手动更改，充分保证了记录的真实性，通过记录可追溯到每一个操作环节。自动打印出煎药登记表，方便与临床科室、药房、物流、患者交接；手持PDA在使用前工作人员先要用自己身份登陆，然后选择操作工序，方便统计员工工作量。 信息技术的使用，煎药从操作随意、管理无序、煎出药液质量不稳定变成标准化操作、规范化管理、煎出药液质量稳定。医师站选择煎药模式，设定煎药时间，服用的包装量，充分满足临床需要，让个体化煎药方案得以实现。煎药条码的全流程使用，避免了差错的发生。电脑分配煎药机，自动打印包装标签，实现了中药内服和外用的分类管理，内服和外用的中药有不同的煎煮机组，包装有不同的标签。每个岗位有标准操作程序，每一个环节操作时间都由电脑程序控制，一个环节没有完成，不能进入下一个环节，充分保证了中药饮片浸泡、煎煮的时间，保证相同的处方煎出汤剂质量一致，便于医师掌握，及时调整药味和剂量。如果以往因人为因素造成质量不稳定，医师会无所适从，甚至对辨证施治的准确性产生怀疑。有了信息技术对煎药全过程控制，煎药无需象古人一样一定要托付给亲信或至亲骨肉。 智能煎药的煎煮和包装在密闭的容器中完成，减少了污染；煎药过程中自动反复挤压，不需要人工搅拌，减轻劳动强度。但受设备限制，还有些缺点需要改进：如药包太小或过大，过小不好加水，加少了浸不过药面，加多了难以浓缩；药包太大，煎煮过程中药液流动慢，难煎透药包，不利于有效成分溶出；煎药机和包装机结构复杂，管道长，不易清洗。 应该说，智能煎药是未来煎药的发展方向，通过信息技术的使用，药学服务得以延伸。通过煎药系统与HIS系统、物流系统、微信平台等对接，患者、医院、第三方信息共享，患者可通过手机随时查询中药饮片处方的状态。 为了加强煎药管理，规范煎药操作，保证煎药质量，2009年国家中医药管理局制定了《医疗机构中药煎药室管理规范》。按照《医疗机构中药煎药室管理规范》要求，各地医疗机构建立了不同模式的煎药中心，有智能煎药模式，但信息化程度不一样；也有机械煎药模式；还有仍坚守传统煎药模式。 转载自公众号：神农本草精英会 |
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