胁痛（胆囊结石、胆囊炎）
2016
年修订版
一、诊断
（一）疾病诊断
1
、中医诊断（周仲瑛等编《中医内科学》中国中医药出版社
2007
年
2
月第
2
版）
（
1
）以右侧胁肋疼痛为主要表现，
（
2
）部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒，口苦纳呆、厌食恶心等症，
（
3
）常有饮食不节、情志内伤、感受外湿或劳欲久病等病史。
2
、西医诊断（吴在德等编《外科学》人民卫生出版社，
2010
年
3
月第七版）
（
1
）症状：发作性上腹部不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥
腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症
状。
（
2
）体征：右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，
Murphy
征阳性，有些病人可触及肿大胆囊并有触痛。
如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、
固定
压痛的肿块；如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。
（
3
）实验室检查：
85%
的病人白细胞增高，有时抗感染治疗后或老年人可不升高。血清丙
氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，约有
1/2
的病人血清胆红素升高，
1/3
的病人血清淀粉酶
升高。
（
4
）
B
超检查可见胆囊增大，囊壁增厚（＞
4mm
）
，明显水肿时见“双边征”
，囊内结石显
示强回声，其后有声影。
CT
、
MRCP
均能协助诊断。
（二）证候诊断
1.
肝胆气滞证
症候：胁肋胀痛、走窜不定、甚则引及胸背，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频
作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
2.
肝胆湿热证
症候：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼
有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
二、治疗方案
(
一
)
治疗原则
一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。
(
二
)
一般措施
1.
给予外科二级护理，普食，术前禁食水。
2.
严密观察生命体征，神色、舌脉，以及腹部疼痛，发热等情况。
(
三
)
辩证选择口服药中药汤剂或中成药
1
．肝郁气滞证
治法：疏肝利胆，行气止痛
方名：肝郁气滞利胆汤
药物：柴胡
10g
茵陈
10 g
枳实
10g
木香
10g
元胡
10g
白芍
15g
厚朴
10g
大黄
6g
乌药
10g
川楝子
9g
川芎
10g
金钱草
10g
炙甘草
10g
荜
拨
10g
用法用量：颗粒剂，水冲服，每日
1
剂。
2.
肝胆湿热证
治疗：疏肝利胆，清热利湿
