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外周血管疾病有很高的致残率，内科治疗效果甚微，手术治疗为有创治疗方法，且效果有限。1964年，美国医师D尤巴和ludkil.开创了不用开刀的外周血管病介人治疗方法，1972年Gnuntzig发明了双腔球囊导管，使这一技术发展成熟。此后相继开发了激光血管成形术，动力性血管成形术(旋磨导管)，血管内支架，超声血管成形术，基因治疗及血管内放射治疗预防术后再狭窄等。治疗方法的不断进步，适应证不断扩大，治疗效果明显提高。器材将复合化、生物一药物化，操作更简化。目前球囊导管、血管内支架仍将是主要治疗手段。在将来预防再狭窄的治疗可能以血管内放射治疗和基因治疗成为发展的重点。所以越来越多的夕FM血管疾病可通过经皮血管介入治疗川，其优点是药物及手术治疗所不能代替的，下面就重要的外周血管疾病介人治疗进行综述。 腔内隔绝术(Endovasculare clusion,EV E)或带膜支架植人术Endovascular scent一gifting)的发展丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减轻，安全性增加 1.1 主动脉夹层的诊断主动脉夹层的分型:Stanford分型:无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型;夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。Debakey分型:1型主动脉夹层起源于升主动脉并累及腹主动脉;Ⅱ型主动脉夹层局限于升主动脉;Ⅲ型主动脉夹层起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为ⅢA,累及腹主动脉者称为ⅢB。 主动脉夹层分区:用夹层裂口分区法(8个区):0区:裂口位于升主动脉;1区:裂口位于无名干与左颈总动脉开口之间;2区:裂口位于左颈总动脉与左锁骨下动脉开口之间;3区:裂口位于左锁骨下动脉开口以远的主动脉弓;4区:裂口位于胸降主动脉;5区:裂口累及腹部内脏动 脉;6区:裂口位于肾动脉以下腹主动脉段;7区:裂口位于髂动脉。主动脉夹层分期:急性期:主动脉夹层发病3d之内; 亚急性期:3 d-2个月;慢性期:2个月以上。 1.2 主动脉夹层的介入治疗主动脉夹层首先要内科治疗。内科治疗的主要目的是控制血压(血压控制在120/70mmHg水平)，防止主动脉夹层的扩张和破裂，同时镇静、止痛。腔内隔绝术作为治疗主动脉夹层的一种新术式，主要优点集中体现在其微创性方面。手术前处理方案包括术前晚和术晨禁食但不禁水和药物(特别是抗高血压药)，麻醉诱导前充分水化(静脉输注1000 ml晶体液)并给予防治腔内隔绝术后综合征的制剂和预防性应用抗生素。 1.2.1 适应证直径大于5 cm或有并发症的急性期及慢性期B型3一4区及6-7区主动脉夹层是目前腔内隔绝术治 疗的首选指征;A型0一2区及B型5区主动脉夹层的腔内隔绝术治疗虽然存在争议，但可以有条件地行附加手术的腔内隔绝术。 1.2.2 禁忌证急、慢性期A型0-2区主动脉夹层及B型5区主动脉夹层不适合行常规腔内隔绝术;并存其他疾病预期寿命不超过1年者不适合行腔内隔绝术。 1.2.3 主动脉夹层腔内隔绝术术前影像学评佑术前可选用MRA或CTA，并结合术中DSA进行全面精确评估测量。 需要测评的参数主要有:近端瘤颈(左锁骨下动脉开口与夹层裂口之间的胸主动脉)的长度、内径;主动脉扭曲度;分支 动脉的通畅度;最重要的是精确定位裂口和判别夹层真假腔。当需要封闭左锁骨下动脉时，还应认真评估双侧椎动脉，以便于决定是否需要在隔绝主动脉夹层之前或同时重建左侧椎动脉。另外，还应常规行彩超评估双侧股动脉和骼动脉直径，以便根据导人系统的口径选择导人动脉。 1.2.4 腔内移植物的选择目前，用于治疗主动脉夹层的腔内移植物主要由直管型不锈钢或记忆合金支架与人工血管共同组成。所选移植物需满足两个要求:一是需要有足够的周向支撑力以保证移植物与主动脉之间紧密贴合，这主要靠选择移植物直径大于瘤颈直径10%一20%来实现;二是为使移植物释放后能适应主动脉弓的弯曲度而不至于损伤主动脉内膜，移植物必须维持良好的轴向柔顺性。这主要靠节段支架设计加置于主动脉弓大弯侧的纵向固定钢丝来实现。 1.2.5 B型主动脉夹层腔内隔绝术的常规手术方法在装备DSA的导管室于全麻下进行手术。患者取平卧位，根据术前评 估选择髂动脉未受累的一侧，解剖出股总动脉(或髂动脉)作为导人动脉。经左肪动脉(或挠动脉)穿刺或切开置入5一6F带标尺的猪尾导管至升主动脉行胸主动脉造影(LA0 45°)。在监视屏上标记左锁骨下动脉开口和夹层破裂口，测量瘤颈长度、直径、主动脉夹层最大直径和长度，据此选择适当口径和长度的移植物。全身肝素化后(肝素lmg/kg，静脉推注)，经导人动脉穿刺将超硬导丝(0.038in x 26 0cm，I in 二2.54cm。)导人真腔并直达升主动脉，再沿该超硬导丝导人移植物，定位后控制性降压至收缩压70 mmHg，释放移植物，近端固定于左锁骨下动脉开口远端正常胸主动脉，远端固定于夹层裂口以远。慢性期夹层可使用低压球囊适度扩张使移植物贴附严密，急性期因主动脉内膜水肿易 破，移植物释放后不宜再用球囊扩张以免形成新的裂口。经左肱动脉(或挠动脉)预置猪尾造影导管再次行主动脉造影，注意观察左锁骨下动脉是否通畅，移植物是否通畅，有无扭曲、移位，移植物近端或远端是否存在内漏。如造影证实主动脉夹层已被完全隔绝，假腔不再显影，则退出导管，缝合导人动脉及切口。 1,2.6 并发症腔内隔绝术后内漏:内漏是指腔内隔绝术后从各种途径继续有血液反流人瘤腔的现象。内漏的危害是可以 导致主动脉夹层继续增大甚至破裂。内漏分为四型:1型内漏是指血液经腔内移植物近心端与自体动脉之间的裂隙流人瘤腔的 现象，目前最有效的处理是在近端再加一段或多段移植物，以彻底隔绝内漏;Ⅱ型内漏是指腔内隔绝术后血液经腔内移植物远端与自体动脉之间的裂隙反流人瘤腔的现象，Ⅱ型内漏若反流量不大，可先不处理，留待随访观察中自闭，若反流量大，则需再加一段腔内移植物将内漏隔绝封闭;Ⅲ型内漏是指从肋间动脉反流入夹层假腔的现象，一般反流量较小，术后在随访观察中往往能够自闭;Ⅳ型内漏是指血液从腔内移植物针孔甚或破损处流入夹层假腔的现象，Ⅳ型内漏的处理一般是再选一段较短的且口径合适的腔内移植物将原先的破损处隔绝封闭。腔内隔绝术后综合征是指术后出现的临床征候群，通常表现为“三高二低”，即体温升高(一般不超过38.5℃)，白细胞计数升高(比术前平均升高108/L)和C反应蛋白升高;同时红细胞和血小板呈不同程度的降低。该综合征初步考虑为移植物的异物反应、瘤腔内血栓形成后的吸收、移植物对血细胞的机械破坏及造影剂和X线辐射的影响等综合因素所致。症状较轻的患者经术中和术后小剂量肾上腺糖皮质激素及消炎镇痛类药物对症处理后，一般于两周内便可逐渐恢复。对症状较重者，当血红蛋白低于80g/L和血小板计数低于60 x 109/L时，应及时予以补充。
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