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临床偶有所得，记之备忘 咳嗽一案 李某，女，42岁，感冒后，咳嗽一月有余，输液，吃药效果不显。咳嗽有黄白痰，味咸，舌质红，苔黄略厚腻。饮食尚可，二便调，睡眠可。两脉寸脉弦滑有力，关尺细弱，左脉甚于右脉。考虑肾水上泛为痰，故用金水六君煎，又有郁热于肺熬炼津液，故合麻杏石甘汤。 方如：熟地15g 当归5g 茯苓20g 陈皮10g 法半夏15g 苏子10g 黄芩15g 桑白皮15g 杏仁10g 石膏20g 麻黄2g 生甘草5g 为两日一剂量。恐过度发散，耗气伤津，累及下元，故麻黄用量极小，略做发散。 上方，服用一剂而咳嗽止。 湿温案 2015-6-9 李X彬 男 72岁，湿温病一周多。身困，体乏，身热不扬，微恶风，偶有小汗而不畅。胸胁闷胀，不欲饮食，吃一点东西即感觉胀满难受不消化。病人讳疾忌医，不愿寻医治病，自购疏肝利胆片及一些治疗肠胃的西药，服用数日，无效。因其女儿胃病经我治疗效果尚可，在其多方劝导下勉强来诊。病人见我年轻，又现不悦之色。诊时，口苦，口渴不能饮。小便黄赤，大便少，解不尽感。口气熏人。两脉濡滑略数，舌质暗红，苔黄厚腻。 此为湿热弥漫三焦，湿热并重。治疗当上下分消，中运脾胃，消食导滞，还须用苦寒清利湿热。 方如：藿香15g 白蔻15g 茵陈30g 滑石15g 通草5g 苍术10g 黄芩15g 炒白术15g 栀子15g 泽泻10g 茯苓15g 炒谷芽15g 炒山楂15g 槟榔10g 车前仁10g 两日一剂，说是先服一剂试试 一剂服完，胃口开，欲饮食，诸证减轻。复诊时，态度大好。脉如前，舌质红略暗，苔黄厚腻，比前次略薄。 方既有效，当续进。 上方不变，又服两剂而诸证愈。 进入夏季，湿热熏蒸，病湿热者多见。治湿之法，总以健脾祛湿为中心，或加芳化，或佐清利，或兼祛风等等，盖以土制水之理也。 但病有正局变局，自不可拘泥，论治湿热《薛生白湿热病篇》叙之详矣，愚每习之，皆能有所得，望诸君重之。 荨麻疹案 2015-6-15 唐X 女 27岁，荨麻疹发作一周，上周末吃虾加重，以四肢，特别是下肢为重，舌淡红，苔薄白腻，二便调，偶觉乏力。治以益气健脾除湿祛风，又因脾主四肢，故当重在健脾除湿，荆防败毒散加减。 方如：泽泻15g 车前仁15g 薏苡仁30g 荆芥10g 防风5g 党参10g 茯苓10g 川芎10g 羌活5g 独活10g 蝉蜕5g 生地15g 两日一剂 服一剂而痒减疹少，唯独腿上有些许。 嘱其续服，今日问之，又服药两剂后停药，疹未发。 婴儿外感夹食积案 2015-04-20 朱某茜 女 3个月大。母乳丰，体颇健。昨日天气变化，不慎受凉。清涕不止，喷嚏连连，乳后频繁吐乳。无发烧症状，指纹浮，舌尖略红，苔白厚腻。此为外感夹有食积，当解表化积。开方 苏叶30g一味，熬水洗澡，小汗出为度。再以保和丸10粒熬水喂服，每次1到2小勺，三小时一服。第二日，其母亲告知已愈。 另有一案。某婴病腹泻。其父母自喂黄连素近一周，腹泻加重。路过遇见，逗乐婴孩，见其精神萎靡，细问方知原委。查其舌淡苔厚染黄(黄连素染)，明是脾虚腹泻，竟滥用苦寒！责备其父母，竟振振有词”黄连素就是治腹泻的撒，说明书上这么写的。”“肠道有炎症，黄连素消炎啊”，我气愤的说:”药若用对了，咋个没效呢？！”对方无语。于是，让其用香砂六君丸10粒，保和丸10粒，熬水喂服。不两日，泻止而愈。 中成丸药熬水喂服，也算图方便之一法。 湿温救误案 2015-05-09 陈某 男 84岁，我外公，住于舅舅家。一周前咳嗽痰黄，自去药店拿西药，服之无效，后又找某医开中药两剂，及西药。中药一剂服完，大便溏泻，身困体乏，肩背不舒，汗出恶风，头冒眩，纳差，口中淡，精神颇差，眠差。舅妈看到外公精神困顿，人都瘦了一圈，电话告知于我，我赶快前去诊病。前医之药，未见处方，观其所剩之药，中有麻黄，冬瓜仁，及各类清热药若干。今诊之，咳嗽白色泡沫样痰，偶有口苦，舌质淡红苔黄白厚腻，右脉濡，左脉濡细。明是湿温之病，本就湿邪困顿，再恣用苦寒伤及脾阳，又用麻黄攻其表卫，以致内外皆伤，年迈之体怎受得了如此折腾？！治当祛湿健脾解表，方用甘露消毒丹化裁。方如： 白蔻10g 藿香10g 茵陈10g 木通10g 石菖蒲10g 苍术10g 浙贝10g 法夏10g 炒白术15g 射干10g 薄荷5g（后下） 连翘10g 秦艽10g 一日一剂量，忌生冷，辛辣，油腻，烟酒 2015-05-10 昨日方服一剂后，精神稍增，恶风缓解，汗出减少，已无冒眩之感，肩背不适感减少。一日大便三次，前两次水样便，第三次已基本成型，食欲仍然不好，口中淡，有黄白痰。舌苔黄白厚腻，舌质淡红。外邪稍解，脾仍为湿困，当加强健脾祛湿之力。 方如：白蔻15g 藿香15g 茵陈10g 木通15g 石菖蒲15g 苍术20g 法半夏20g 炒白术20g 秦艽10g 厚朴15g 杏仁10g 泽泻15g 连翘15g 薄荷5g（后下） 浙贝10g 两日一剂量，忌生冷，辛辣，油腻，烟酒 2015-05-12 上方服完一剂，精神变好，除了胃口略差外，几无不适。大小便正常，睡眠安稳。舌苔化掉大半，但仍显厚腻，舌质淡红，无口干口苦。当健脾除湿为主，予以平胃散加减，服两剂善后。一周后电话联系，告知，服药一副后，胃口已开，无不适，不想喝药，就未再服用了。 火郁咳嗽案 2015-04-23 蒲某 女 4岁零3个月，咳嗽一个月来诊，其母诉说，病孩子夜咳嗽（约凌晨1点到2点发作）一月有余，每每咳嗽剧烈欲呕，每晚咳嗽一两小时才能停止，其后可安睡到天亮，白天偶有轻咳，少量白痰。大便正常，小便略黄。舌尖红，苔薄白润，两脉弦而略数。正值春季，阳气生发，升而不达，故成郁热，再是夜半阳气初动之时，阳气被郁故而咳嗽。参合脉证，诊为火郁咳嗽，治以栀子豉汤合四逆散，以开其郁，郁开咳自止。方如： 栀子10g 淡豆豉10g 柴胡10g 白芍5g 桑白皮10g 枳壳10g 薄荷5g（后下） 川贝3g 藿香10g 杏仁10g 炙甘草5g 两日一剂 桑皮以清肺热，薄荷以助柴胡开郁闭，川贝化痰，藿香芳化祛湿以助气机调达，杏仁调肺气以止咳 后病孩母亲告知，当晚回去，喝药一次，即一夜安睡。 方药合病，真是无需大剂啊 |
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