关于后交叉韧带损伤治疗，这六个问题你一定要知道！

无心过失 2018-04-22

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后交叉韧带（PCL）损伤的治疗是个充满争议的问题，相关而未有定论的东西很多。包括如下几点：

一

对PCL损伤的有关问题为什么难有共识？

答案之一是：PCL损伤相对少见。一般估计其发生率仅有ACL损伤的1/20-1/30。对于一个较少见的伤病，人们的经验也会有限些、达到共识的难度会更大些。

二

PCL损伤为什么少见？

这里面有几个重要原因：

（1）PCL在生物力学上要比膝关节的其他软组织结构如ACL更强，导致其损伤所需的外力也更大；

（2）PCL受伤的机制较特殊，即胫骨上段前方遭受向后的暴力，这在日常生活中不多见。因此PCL损伤通常仅见于车祸中所谓的“仪表盘损伤”或运动中的屈膝位落地；

（3）PCL损伤的临床症状缺乏特殊性，导致了一定程度的漏诊和误诊。

三

PCL损伤的程度是怎样确定的？

（1）首先需要区分是孤立的（或称单纯的）PCL损伤还是复合的PCL损伤。后者指合并有其他膝关节结构的损伤。其中较常见的是内侧副韧带、膝关节后外侧结构（PLS）和ACL。通常认为，复合的PCL损伤比孤立的更常见。

（2）其次需要了解，PCL从功能上可分成两股：前外侧股和后内侧股。由于其强度、走向、特别是在膝关节伸屈过程中的紧张度均不一致，因此单股损伤的情况并不鲜见。MRI能为确定PCL损伤的程度提供帮助。而在临床上，人们更粗略地以后抽屉试验时胫骨向后方的移位来评判PCL的损伤程度，分三级：I级1-5mm、II级5-10mm、III级>10mm。

四

对PCL损伤手术治疗有什么共识？

实际上共识很少，但以下两点为大多数骨科医生同意：

（1）复合性PCL损伤更需要手术；

（2）镜下手术优于开放手术。

除此之外，有关PCL损伤手术的时机、重建的材料、重建物固定的方式等等之类就很少有一致的看法了。

五

为什么孤立性PCL损伤可以保守治疗？

主要理由有三点：

（1）PCL缺失后导致的膝关节不稳是有限的。因为PCL的最主要功能是防止胫骨相对于股骨发生后移，而在这方面PLS也发挥着重要的作用。正是由于PLS的存在，未经重建的PCL损伤患者更多表述的临床症状是关节某种程度的不适或疼痛，而非明显的不稳。

（2）PCL缺失后对膝关节软骨或其他软组织结构的影响尚无定论。可以想一下这样的问题：为何要热衷于破裂半月板的缝合、甚至移植？并不是因为半月板对当下的关节功能有不可或缺的作用，而是在于半月板切除后会明确加速关节退变的进展。

（3）保守治疗能获得满意的效果，特别是在后抽屉试验阳性I或II级的患者。经过先期的固定和其后的肌肉训练，半数以上的患者能达到甚至超过受伤前的运动水平。