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本文由“瑞禾康复”授权转载，作者国家体育总局运动医学研究所医生崔颖。 伴随着健身人群的增长，运动损伤的发生率也在不断增长。膝关节作为人体的承重关节，运动损伤非常常见。膝部发生损伤后，面对各种治疗手段，什么才是正确的选择呢？ 膝关节交叉韧带损伤处理原则 交叉韧带损伤是常见的膝关节损伤。究竟交叉韧带是何种结构，有哪些因素容易造成其损伤，损伤后应该手术治疗还是保守治疗，又如何进行功能恢复呢？让瑞禾康复用几张图片为您详细讲解。 交叉韧带的结构与功能 交叉韧带分为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），是膝关节重要的稳定结构，可限制胫骨过度的前后向移动与旋转，还可限制膝关节过伸、过屈与过度内外翻。 前交叉韧带相关解刨及功能 1、起自胫骨踝间前窝，斜向外后上方，至于股骨内踝内侧面后部；分为前内、后外两束 2、防止胫骨相对股骨的过度前移及过度旋转 3、与PCL一起防止过伸及过屈 4、屈膝40°—50°位时相对较松弛，易损伤。 后交叉韧带相关解刨及功能 1、起自胫骨踝间区后部近胫骨骺线外，斜向内前上方，止于股骨内踝的外侧面 2、强大的扇形韧带 3、防止胫骨相对股骨的过度后移 4、防止过伸
ACL的运动损伤多见于篮球、足球、橄榄球、羽毛球及滑雪等运动项目，在急停、急转、减速、跳跃、落地不稳等动作中，出现关节过度内外翻、旋转等损伤机制，都会造成前交叉韧带损伤。 PCL的纤维大部分在伸直时紧张，因此膝关节过伸可能导致此韧带的撕裂。屈膝时暴力使胫骨过度后移或股骨前移，如驾驶撞击伤或跌倒时的膝关节屈曲着地，均可导致PCL的断裂。 ACL和PCL的损伤可同时出现。如膝过伸损伤时PCL首先受累，暴力继续则ACL也一并损伤；或是膝外翻损伤时内侧副韧带（MCL）和ACL首先受累，暴力继续则PCL也一并损伤。 交叉韧带损伤的临床症状及体征交叉韧带损伤急性期的症状主要表现为，膝部明显肿胀、疼痛、屈伸受限。当急性期症状消退，肿痛症状缓解后，患者可自觉膝关节错动不稳，无法完成急转急停等动作，也有部分患者因肌肉力量和神经肌肉控制能力较好，活动中无明显不稳感，当肌肉放松状态下由医生进行体格检查方可发现阳性体征。 交叉韧带损伤的处理原则除了急性期的抗炎消肿止痛对症治疗外，如图所示，交叉韧带损伤的处理原则可谓“前后有别”。 ACL完全断裂时，无论患者是否存在自觉不稳，都应考虑手术重建，特别是对于运动量大的年轻人，目的防止关节不稳造成的异常受力加速关节的磨损退变。
但对于PCL断裂，轻度关节松弛选择不进行手术，这是因为目前的PCL重建术还达不到解剖位置重建，手术后膝关节仍有轻度的后向不稳，因此如术前仅是轻度松弛，就没必要进行手术了。 暂时无需手术的交叉韧带损伤的康复原则肌肉训练原则和方法 1、动力性稳定系统——减少膝关节不稳，保护关节 2、减少膝内滑膜所受应力——减少关节内渗出，减轻肿胀 神经肌肉控制能力 1、增强膝关节稳定性 2、改善动作控制 在排除了需行手术治疗的情况下，并通过抗炎消肿止痛治疗，消除急性损伤症状后，交叉韧带损伤的康复应从肌肉力量训练和神经肌肉控制能力两方面重点进行。 特别强调两点： ①需结合ACL、PCL的损伤机制，进行有针对性的肌力训练。ACL主要作用为限制胫骨前移，因此加强大腿后群肌力可起到辅助作用；反之，如限制胫骨后移的PCL发生损伤，则更应重点加强股四头肌力量。 ②照搬韧带重建术后的康复方案来进行损伤后康复，这种行为是绝对不可取的。虽然二者在内容上有所交叉，都是本着增强肌肉力量、改善神经肌肉控制的原则，但最根本的区别在于，术后的患者已经重建了韧带，在解剖结构上是完整的，需要进行的只是完善肢体功能。而损伤后的患者，无论是ACL部分断裂，还是轻度松弛的PCL的Ⅱ°损伤，都存在解剖结构的异常，盲目的采用术后康复训练的方案，很可能造成损伤的进一步加重。损伤后的康复方案，应在医生查体明确患者病情后，由经验丰富的康复治疗师根据患者自身的情况进行方案设计及监督执行，并随时调整。 |
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