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祝之友，男，主任中药师，教授，国家级名老中医药专家，博士生导师。长期从事《神农本草经》药物，《伤寒杂病论》经方研究，致力于中药临床药学研究工作50年余年，多次参与中药资源普查和考察，采集制作中草药植物标本 3600种。 祝老为国家中医药管理局全国优秀临床人才研修班、全国中药特色技术传承人才优秀授课导师。成都市卫生局临床药学高级顾问。四川省中医药管理局特聘教授。四川省医院管理协会药事管理委员会副主任。四川省药学会药剂管理委员会委员。眉山市医疗事故技术鉴定专家库成员。在国内外学术期刊和会议上发表论文150余篇。 桔梗 桔梗，味辛，微溫。 主胸脅痛如刀刺。 腹滿，腸鳴幽幽， 驚恐悸氣，生川穀。 神农本草经  祝按：《本经》言其味辛，微温，与现今认识有别。现行教科书修订为性平，味苦辛，归清热化痰类药。 经文详解 ——桔梗活血之功效解读 《神农本草经》载桔梗“主胸胁痛如刀刺”。中医学认为“痛如刀刺”，与瘀阻有关。“刺痛”不仅仅是瘀血所致，其他如痰饮、湿热、寒湿等阻滞所致之疾亦可能引起“刺痛”。现代教科书认为桔梗无活血之力，不能用于瘀血所致疼痛证。 清·王清任《医林改错》卷上方之“血府逐瘀汤”：当归、牛膝、红花、生地黄各三钱，桃仁四钱，桔梗、川芎各一钱半，枳壳、赤芍各二钱，柴胡、甘草各一钱。本方为活血祛瘀、行气止痛常用方剂。本方由桃红四物汤与四逆散加桔梗、牛膝而成。桔梗在该方中应解为行气活血止痛，使气滞血瘀得通畅而止痛。而《方剂学》方解为桔梗开肺气，载药上行。 经文详解 ——桔梗镇惊安神之功效解读 《神农本草经》载桔梗主“惊恐悸气”。惊恐悸气可理解为心悸、易惊，属中医学“心神不安”范畴，类似现代医学之心脏神经官能症、神经衰弱等。教科书并未讲述桔梗具有镇惊安神之功，但中医学很多名方用之，如《摄生秘剖》卷一之“天王补心丹”，《太平惠民和剂局方》卷五之“妙香散”等，方中使用桔梗，均应解读为镇静安神作用。现行教科书均将桔梗效用解为“载药上行”。 桔梗——桔梗科 Campanulaceae. 《中华人民共和国药典》2015年版一部收载：桔梗，为桔梗科植物桔梗Platycodon grandiflorum（Jacq.）A.DC.的干燥根。 【性味归经】性平，味苦、辛。归肺经。 【功能主治】宣肺，利咽，祛痰，排脓。用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛音哑，肺痈吐脓等。 药材鉴别要点 桔梗药材呈圆柱形，下部渐细，略扭曲，有的有分枝，长5～20cm，直径0.5～2cm。表面白色或淡黄白色，带皮桔梗表面黄棕色；具纵扭皱沟，并有横长的皮孔样斑痕及支根痕。上部有横纹。有的顶端有较短的根茎（习称“芦头”），其上有数个半月形茎痕（习称“芦碗”）。质脆，断面不平坦，形成层环棕色，皮部类白色（习称“玉栏”），木部淡黄白色（习称“金井”），气微，味微甜后苦。 饮片鉴别要点 本品呈类圆形或不规则厚片。外皮多已除去，或偶有残留。切面皮部类白色（玉栏），较窄，形成层环纹明显，棕色。木部（金井）宽，有较多裂隙。气微，味甜而后苦。 拓展阅读 ——中药经验鉴别专用术语 【芦头】指根类药材顶端带有盘节状的短根茎。 【芦碗】指根类药材芦头上的数个圆形或半圆形凹窝状已枯茎痕，形如小碗。如竹根七、人参、九眼独活等的鉴定。 【金井玉栏】指根类药材的断面，中心木部呈淡黄色（金井），皮部为黄白色（玉栏），恰似金玉相映，又称之为“金心玉栏”。 拓展阅读 ——《伤寒杂病论》桔梗处方 【桔梗汤（《伤寒论》卷六）】桔梗一两，甘草二两，水煎服，治疗少阴病，咽喉肿痛。 【排脓汤（《金匮要略》卷中）】甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。水煎温服，治疗内痈，脓从呕出。 【通脉四逆汤（《伤寒论》卷六）】桔梗、甘草各二两，附子大者一枚，干姜三两，桔梗一两。治疗少阴病，阴盛格阳，下利清谷，手足厥阴，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛、干呕、咽喉痛等。 【排脓散（《金匮要略》卷中）】枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分，鸡子黄一枚。治疗内痈，脓从便出。 临床应用 注意事项 桔梗之真伪——辨别味之苦甜
桔梗，传统处方用名应为“苦桔梗”，性平味苦。其“味苦”是重要鉴别要点，味甜者为伪品桔梗。 苦桔梗与甜桔梗长久以来混用。造成中医临床疗效之不确切。古人早有告诫，如清·张志聪《本草崇原》云：“其根外白中黄有心（金井玉栏），味辛而苦；若无心（无金井玉栏）甜者（甜桔梗），荠苨也。” 古代本草文献，已明确将苦桔梗与甜桔梗分别记载和入药，而后人未加重视。如梁·陶弘景《名医别录》所载桔梗仍为甜桔梗：“桔梗，味苦，有毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下盅毒。一名荠苨。” 荠苨即甜桔梗的别称，非《本经》所载桔梗。 注: 荠苨，即甜桔梗，为桔梗科Campanulaceae沙参属Adenophora植物荠苨Adenophora trachelioides Maxim.的根。学名杏叶沙参。味甘，性微寒。有清热化痰，解毒之功能。 医籍论选 桔梗治少阳之胁满，上焦之胸痹，中焦之肠鸣，下焦之腹满。又，惊则气上，恐则气下，悸则动中，是桔梗为气分之药，上中下皆可治也。张元素不参经义，谓桔梗乃舟楫之药，载诸药而不沉。今人熟念在口，终身不忘。夫以元素杜撰之言为是，则《本经》几可废矣。医门豪杰之士，阐明神农之《本经》，轩岐之《灵》《素》，仲祖之《论》《略》，则千百方书，皆为糟粕。设未能也，必为方书所囿，而蒙蔽一生矣，可畏哉。 ——清·张志聪《本草崇原》 桔梗，味苦、辛。入手太阴肺经。散结滞而消肿硬，化凝郁而排脓血，疗咽痛如神，治肺痈至妙，善下冲逆，最开壅塞。 ——清·黄元御《长沙药解》 |
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