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近来我的门诊中半月板损伤的患者又增多了。不管是专业运动员，还是业余跑步爱好者，都有增加的趋势。近年来各地纷纷举办马拉松赛，每年国内外马拉松赛按时间排列一下，你会惊讶地发现比赛接二连三，几乎找不到稍长一点的间断时间。而每次马拉松赛后，总是伴有一个半月板损伤的高发。
在之前的推文中我曾经花了不少笔墨谈论半月板损伤及其发病机理，今天我还想老调重弹，再次说说半月板损伤。
有不少没有运动医学经历的骨科大夫会告诉受伤者，半月板损伤是过度运动磨损的结果，他们更多的建议患者停止运动，并建议施行半月板清理术。果真如此吗？我要说：NO！
长期的运动队的医疗实践告诉我：一般来说，没有十字韧带的损伤，单纯的半月板损伤，这样的情况几乎看不到。至少我二、三十年的医疗实践中，所看到的半月板损伤基本上都伴有不同程度的十字韧带的损伤。
有些人不明白其中的奥秘，以为半月板损伤和十字韧带损伤是两个孤立的伤病。
其实不然！
从解剖结构上说，半月板或者膝关节的关节软骨在紧贴骨骼的部份是有血管的，也就是存在血液营养供应的，而在远离骨骼的一面，或者半月板的游离端是没有血管的，也就是没有血液营养供应的。这部分软骨的营养是依靠运动中挤压——回弹的过程，类似于泵的原理来完成代谢废弃物和营养物质的交换的。
因此，在十字韧带良好的情况下，经常跑步运动，是会改善软骨营养，非但不会导致软骨损伤，反而会增强软骨的功能。
但是在十字韧带损伤的情况下则完全不同。十字韧带是维持膝关节稳定、防止股骨滑车和胫骨平台之间出现异常滑动的重要结构。一旦十字韧带损伤，哪怕不是完全断裂只有部份撕裂，都会造成韧带因在某个角度的功能缺失，而带来的异常滑动。这样的异常滑动，就使得半月板受到横向的剪切力。
这个异常的剪切力是半月板损伤的元凶！
哪怕这个剪切力很小，但在马拉松这样的长距离跑的过程中，千万次的累积，就会导致半月板损伤。轻者只是半月板变性、毛糙；重者会形成裂缝、撕裂，甚至贯穿半月板；更严重者会出现完全撕脱，形成游离鼠。
根据我的临床经验来看，半月板的变性、毛糙，甚至有裂缝、撕裂者，都可以通过保守疗法来治疗，而且还有不少痊愈的希望。但是如果完全撕脱，形成了游离鼠，那就只能手术切除了。
那么我们又要追根溯源地问：十字韧带是怎么会受伤的呢？
原因有很多，让我们一一分析：
第一，是错误的动作。很多朋友的跑姿有问题，喜欢大步幅、慢步频地跑，以为这样能节省能量。这样跑的结果是身体重心的起伏大大增加，在足底着地并弹起的过程中，身体过多的起伏让十字韧带承担了过多的应力，久而久之造成十字韧带的疲劳，及至损伤。
第二，是下肢力量的下降。到了一定年纪，肌肉力量开始出现下降的趋势，这是必然规律。此时如果注意身体训练，经常进行力量训练，使得肌肉力量能保持一定水平，那么力量和运动负荷之间还是匹配的，不至于出现伤病。假如不注意身体训练，力量下降到一定程度，使得力量和运动负荷之间的匹配平衡被打破，损伤是早晚的事。
第三、是过重的体重。到了一定年纪，体重明显增加了，虽然此时肌肉力量还没有明显下降，但抵消不了体重增加带来的负荷的增加，于是十字韧带承受了不该承受的应力，损伤也不可避免。
第四、运动负荷过大。许多人急于求成，希望快速提高运动成绩，设计了较为激进的锻炼计划，过大的运动量和运动强度，超过了自身肌肉力量所能覆盖的运动负荷，于是肌肉和韧带就长期处于疲劳的状态工作，久而久之出现了伤病。
导致十字韧带损伤的原因还有很多，比如准备活动不够充分，运动后拉伸不够等等。上面四条是比较典型的。
令人纠结的是，十字韧带损伤的早期，人体是没有感觉的。在不知不觉中，韧带损伤出现了。等到严重的损伤时，有些人可以感觉到膝关节有点怪怪的，好像有异常的滑动，有时候觉得这个膝关节不像是自己的，有点控制不住的感觉。但大部分人群是没有感觉的，直到继发出现半月板损伤，并出现疼痛。一般到了这个程度，人们才会就医。
理论上说，早期损伤时如果请有经验的医生做体格检查，或者做核磁共振检查，应该能查出病灶所在。十字韧带的损伤，会出现膝关节异常的滑动，抽屉试验呈阳性反应；核磁共振检查也能看到十字韧带损伤的痕迹。但非常可惜，很多伤骨科大夫缺乏运动医学的经历和经验，在做这些检查时难以判断、难以下结论。很多医院的放射科大夫在核磁共振读片时也会漏掉十字韧带损伤这个痕迹。至少在我的门诊中，被漏掉的病例，比比皆是。（声明：在这里我无意批评谁，这跟谁和谁无关，跟经历和经验有关，所以请不要做道德绑架。）
说了这么多，该怎么预防呢？
首先，改变跑步动作，增加步频，减少步幅。小步幅、高步频的跑步动作，能减少身体的起伏程度，给十字韧带减压。
其次，注意身体训练。经常进行必要的肌肉力量的训练，以对抗肌肉力量的衰退。尤其是已经出现了半月板和十字韧带损伤的朋友，需要进行系统的力量康复，增强下肢力量以弥补因韧带损伤而导致的关节不稳。
再次，注意控制体重。尤其是人到中年，机能出现了节省化，能耗下降，更要减少卡路里的摄入。管住嘴巴，控制体重是一个长期的过程，需要毅力，但很必要。
最后，控制运动负荷。要推崇科学锻炼，根据身体状况，设计合理的运动量和运动强度，循序渐进的增加运动负荷，使得身体能力的增加和运动负荷的提高同步实现。不要盲目增加运动量、运动强度，不要为了比赛成绩，为了PB，不考虑身体的状况，拼命上量、上强度，最后走上不归路。
以上四条，是我给广大运动爱好者的忠告，希望不要出现不必要的伤害，让我们长久地、快乐地奔跑！
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