糖尿病及其并发症，中成药怎么选？

博览众长123 2018-04-23

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原创 2018-04-20 高丽丽医学之声

来源：医学之声作者：高丽丽

中成药的选用必须辨证，忌盲目使用。

糖尿病（DM）中医称为糖络病，分为脾瘅（肥胖型）和消瘅（消瘦型）两大类型。脾瘅多以过食肥甘、久坐少动为始动因素，以中满内热为核心病机，包括大部分的2型糖尿病；消瘅多以脏腑柔弱、情志怫郁或卫分郁热为始动因素，以气分热盛为核心病机，包括1型糖尿病及部分2型糖尿病转为消渴者。糖尿病全程分为郁、热、虚、损四个演变分期，郁阶段多见于糖尿病前期，热阶段多见于糖尿病的早期，虚阶段多见于糖尿病的中期，损阶段多见于糖尿病晚期。

一．常用中成药

中成药的选用必须辨证，忌盲目使用。建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。

药物	适应证
天芪降糖胶囊	益气养阴、清热生津。用于2型糖尿病气阴两虚证，症见倦怠乏力，口渴喜饮，五心烦热，自汗，盗汗，气短懒言，心悸失眠。
津力达颗粒	益气养阴，健脾运津。用于2型糖尿病气阴两虚证。
金芪降糖片	用于湿热蕴脾证。
越鞠丸	用于肝郁气滞证。
参术调脾颗粒	用于脾虚痰湿证。
复方丹参滴丸	活血化瘀、理气止痛。用于糖尿病肾脏疾病血瘀证兼见舌色紫暗，面色青暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑等。还可显著改善早期糖尿病视网膜病变患者的眼底荧光血管造影结果和眼底改变。
芪明颗粒	①益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辩证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 ②能够改善视网膜血循环，减轻视网膜缺血损伤。
消渴丸	中西复方制剂，具有滋肾养阴、益气生津的作用，含西药格列苯脲（优降糖）。适用于气阴两虚而血糖升高的T2DM患者。
六味地黄丸	滋阴补肾。用于糖尿病肾脏疾病肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
麦味地黄丸	用于肺肾阴亏，潮热盗汗等。
杞菊地黄丸	用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光等。
金匮肾气丸	温补肾阳。用于肾阳不足所致腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。
明日地黄丸	用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊等。
石斛夜光丸	用于肝肾两亏，阴虚火旺，内障目暗，视物昏花等。
五子衍宗丸	用于肾虚精亏证。补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。
金水宝胶囊	补肾保肺，秘精益气。用于糖尿病肾脏疾病肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝酸软，月经不调，阳痿早泄，慢性肾功能不全。
血府逐瘀胶囊	用于瘀血内阻，头痛或胸痛等。
筋骨痛消丸	用于血瘀寒凝型膝关节骨质增生引起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。
黄葵胶囊	清利湿热，解毒消肿。用于糖尿病肾脏疾病之湿热汪，症见：水肿，腰痛，蛋白尿，血尿，舌苔黄腻等。
知柏地黄丸(浓缩丸)	滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽痛，小便短赤。
生脉饮	用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗等。
附子理中丸	用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄埒。
济生肾气丸	用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，腰膝酸重等。

二．选用中成药原则

糖尿病发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾（胃）；继则郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热既久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损，病邪人络，络损脉损，变证百出。常见糖尿病并发症有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变（周围神经病变、自主神经病变等）等。其中周围神经病变最常见的症状如麻木、疼痛等感觉异常或者感觉丧失；自主神经受累时，可表现为心血管、胃肠道、泌尿生殖系统和排汗障碍或失调。

疾病	中医辨证分型	选用药物
糖尿病	痰（湿）热互结证、热盛伤津证、气阴两虚证	金芪降糖片、越鞠丸、参术调脾颗粒、天芪降糖胶囊、津力达颗粒等。
糖尿病肾病	主证：气阴两虚证、肝肾阴虚证、气血两虚证、脾肾阳虚证。兼证：阴虚阳亢证、血瘀证、膀胱湿热证。变证：浊毒犯胃证、溺毒人脑证、水气凌心证。	金水宝胶囊、复方丹参滴丸、六味地黄丸(浓缩丸)、知柏地黄丸(浓缩丸)、黄葵胶囊、生脉饮、附子理中丸、济生肾气丸等。
糖尿病视网膜病变	气阴两虚，络脉瘀阻证；肝肾亏虚，目络失养证；阴阳两虚，血瘀痰凝证	明日地黄丸、杞菊地黄丸、石斛夜光丸、芪明颗粒等。
糖尿病自主神经病变	泌尿生殖系统自主神经病变：勃起功能障碍，分为肝气郁结证、气滞血瘀证、湿热下注证、心脾亏虚证、阴阳两虚证。	勃起功能障碍：五子衍宗丸、金匮肾气丸(浓缩丸)等。
糖尿病周围神经病变	气虚血瘀证、阴虚血瘀证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚证。	血府逐瘀胶囊、筋骨痛消丸等。