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十个糖友六个胖，半数死于心血管疾病 近年来，心血管疾病逐渐成为糖尿病常见并发症和主要死因，心血管疾病导致的死亡占糖尿病全因死亡的50.45%。心血管疾病的发病风险和体重关系密切，糖尿病患者越胖，其心血管并发症发病风险越高。 我国是全球糖尿病第一大国。2017 年，死于糖尿病及其并发症的患者高达84万人。其中，糖尿病最主要的致死因素是心血管并发症。数据显示，心血管疾病导致的死亡占糖尿病全因死亡的50.45%。 “糖尿病不可怕，可怕的是并发症。”山东省立医院内分泌科主任医师管庆波介绍，糖尿病并发的大血管病有心梗、脑卒中，这些都是可以致命的。管庆波强调：“糖尿病患者发生心血管事件的风险要比普通人高2-3倍，因此如何在平稳降糖的同时，降低糖尿病患者远期心血管事件发生成了科学控糖的首要任务。” 管庆波表示：“糖尿病患者除了要关注饮食健康与合理运动外，药物治疗和病程管理也非常重要。对于糖尿病患者来说，只关注血糖这一指标是不够的，还需及时监测和控制体重，降低心血管并发症风险，提高’护心’意识。 “适合2型糖尿病患者的“控糖、减重、护心“治疗方案已被普遍运用于临床，即运用突破性SGLT2抑制剂类创新药，通过尿液排糖排钠，从而稳定血糖、控制体重、降压，实现心血管的长久获益。 糖尿病患者不可承受的生命之“重”——直击“糖胖”，体重管理刻不容缓 糖尿病患者的心血管疾病患病风险与肥胖紧密相关。研究表明，2型糖尿病患者BMI指数每增加1（即身体质量指数，BMI=体重（kg）/身高(m)的平方，其致死和非致死性冠心病风险将增加13%。我国糖尿病合并超重或肥胖患者达60%，“糖胖”问题尤为突出，但受观念影响，患者往往视控制血糖为首要任务，忽视体重管理。 “糖胖”是指2型糖尿病伴随体重增加。判断一个人是否“糖胖”，除了看他是否被诊断为糖尿病外，还要看他的BMI指数，只要BMI指数大于24，这类患者即为“糖胖”患者。 与此同时，管庆波也提醒道，随着现代生活方式的改变，腹型肥胖也即苹果型身材的人越来越多，在糖尿病超重患者中近70%是腹型肥胖。即使BMI指数低于24，但若以肚脐眼为中心，测量腰围，当男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米 ，也应警惕“糖胖”的危害。 在谈及糖尿病患者体重管理对于糖尿病治疗的意义时，管庆波强调2型糖尿病患者若重视“糖胖”问题，及时进行体重管理，不仅可使糖尿病的治疗事半功倍，还能有效降低患心血管疾病的风险。 “研究显示，如果肥胖患者减重超过15Kg，其血糖达标率（未服药的情况下其糖化血红蛋白A1c小于6.5%）可达86%，在很大程度上可降低糖尿病及患心血管疾病的风险，因此对糖尿病患者的体重管理也显得尤为重要。”管庆波进一步解释。 “创新药”进入山东省医保，助力 “糖友”“排糖减重”又“护心” 近年来科研发现，借助SGLT2（钠-葡萄糖共转运蛋白2）抑制剂降低糖尿病患者肾糖阈，让患者“尿液排糖”，避免能量过剩，不仅可以达到最终降低血糖的作用，还能有效控制患者体重，降低糖尿病患者的心血管疾病风险。2017年5月，全球领先的突破性创新药新型口服SGLT2抑制剂类降糖药物在我国上市。相关数据表明，该类药物心血管获益优势十分显著，具有明显的“护心”效果，使用SGLT2抑制剂的患者全因死亡风险降低51%，心衰住院风险降低39%。与此同时，该药物可显著减少内脏脂肪面积和腹围，能有效解决“糖胖”问题，服用一周体重能降低1Kg，服用半年体重较治疗前可降低3-5% 。 正是基于新型口服SGLT2抑制剂类降糖药在“护心”和“排糖减重”上的显著优势，为实现“基本医疗，人人享有”的目标，目前，中国首个SGLT2抑制剂类降糖药物率先被纳入山东省医保报销目录，患者将有望于近日通过医保报销该突破性创新药物。据悉，除山东省立医院外，全省多家医院也可报销该药物，同时，患者还可在全省各大零售药店购买此药。 管庆波教授强调：“长久以来，大家对糖尿病患者长期的’护心’和早期的’糖胖’缺乏足够的重视。片面认为血糖管理是重点，但只有充分认识到’护心’是糖尿病管理的首要任务后，才能为患者提供最优的解决方案；只有充分认识到’糖胖’在糖尿病管理中的杠杆地位，才能有效提高患者的用药依从性。本次， SGLT2抑制剂类降糖药物纳入山东省医保报销目录后，将大大减轻山东省2型糖尿病患者及其家庭的经济负担，帮助’糖友’直击’糖胖’、’护心’两大难题。” |
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