|
6月18日，一篇《无临床心血管疾病或慢性肾病的新诊断 2 型糖尿病成人个体化开始降糖治疗专家共识》在杂志《J Evid Based Med》发表，梁老师最看重的是药物的分类，和之前的按药理分类不同，新指南对肾功能不全，或者合并心衰，动脉硬化情况糖友非常友好，也给临床医生的药物使用提供了很好的参考。以前梁老师把降糖药分成两类：和胰岛素有关降糖的降糖药，和胰岛素无关的抗糖药，去年美国ADA把GLP1（代表药物利拉鲁肽，司美格鲁肽）和SGLT2（恩格或达格列净，下同）的降糖地位提高很多，也是因为心肾功能的保护，由我国专家做出的新共识，算是一个延展和补充，为精细化治理糖尿病提供了依据，下面看看具体内容和梁老师的个人解读。（1.B细胞依赖药物：磺脲类促泌剂和格列奈类促泌剂，都有在胰腺具有分泌功能的前提下使用，1型禁用，有发生低血糖的风险。（2.不直接依赖B细胞：包括肠促胰素的GLP1和DPP4，也被梁老师称为智能的促泌剂，是葡萄糖浓度依赖性的促泌剂，当然不止是促泌，低血糖风险很低，降糖效果显著，也是1型糖尿病禁用的。（3.独立于B细胞的药物：包括双胍类，TZD类，阿糖苷酶抑制剂和最新的降糖明显SGLT2，都是和胰岛素无关的，胰腺有没有功能都可以用，原则上是可以用于1型糖尿病的，只是有些药物会增加酮症酸中毒风险，所以还是要有所计较。包括促泌剂，DPP4和胰岛素，是通过降糖来改善心血管的长期预后，没有直接的心血管保护作用。吡格列酮，SGLT2和GLP1本身就具有心血管保护作用，不管是否血糖达标与否和心血管保护一样，促泌剂，DPP4和胰岛素都是通过降低血糖，来预防肾脏并发症出现的，也就是需要一个长期的治疗过程和良好的血糖控制情况，比如糖化血红蛋白降低1%才会有显著效果。GLP1和SGLT2本身就有肾脏保护作用，不管血糖如何，对肾脏功能不好的人，选择这两个药物能降糖又有肾脏保护，是首选的。这个分类大家比较感兴趣，因为得了糖尿病，有瘦糖有胖糖，大家都很纠结于自己的体重有减重作用的降糖药：二甲双胍、a糖苷酶抑制剂、GLP-1和SGLT2关于这个分类，大家选择的话，胖糖好说，瘦糖要选择增重的药物都有低血糖的风险，一定要慎重，及时检测血糖。另外和大家说一下，体重（kg）除以身高（m2）的平方，是体重指数BMI，正常值18-24，体重在正常范围内，不用恐慌，很多朋友体重减轻几公斤就害怕，一算BMI还是在超重范围内，确实多虑了，都是有标准可以参考的。 
无低血糖风险：双胍类，a糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等），TZD（吡格列酮等），SLGT2，这类药物单独应用不会出现低血糖，和胰岛素促泌剂或胰岛素同用会增加低血糖风险，也是要注意低血糖风险偏低的药物：DPP4和GLP1，因为还是和胰岛素有关，有一定低血糖风险，不过真的的很低很低，算是比较安全的降糖药。中度风险降糖药：长效胰岛素和促泌剂，这两种药物有低血糖风险，相对而言还好一点，长效胰岛素波峰都不明显，尤其是现在作为超长效的德谷胰岛素，低血糖风险也是很低，有一个促泌剂大家需要注意，就是格列本脲（优降糖），半衰期长，降糖效果明显，老年人肝肾功能不佳，排出慢，低血糖风险大大增加，在所有因为低血糖住院的患者中，大部分都是在服用这个药。低血糖风险高的药物：速效，短效，预混胰岛素，预混胰岛素风险确实很大，也不好调，梁老师本人是非常不喜欢这类胰岛素。轻至中度的肝损害，所有的降糖药物都可以选择（转氨酶小于正常上限2.5-3倍）重度肝损害（转氨酶超过正常3倍），利格列汀、利司那肽、度拉糖肽和胰岛素可以安全使用。关于分类就这些内容，专家共识中的内容不限于此，梁老师只是摘抄了分类的几个内容，个人感觉对糖友还是有帮助的，供大家参考学习，我是梁老师，这里是梁老师讲糖，关注糖尿病关注健康，降糖路上我们一起努力。
|
