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恶性肿瘤患者使用植入式静脉输液港化疗是一种安全有效的方法，能减轻患者因反复穿刺及输注刺激性药物带来的痛苦。尽管如此，植入式静脉输液港的并发症发生率为9.67%~38%，常见的有气（血）胸、误穿动脉、导管异位、伤口感染、导管断裂、血栓形成、感染、港体外露等。本文就输液港常见并发症的临床表现及处理进行整理。 1、囊袋、切口感染：红肿，分泌物，热痛，无全身症状。 解决：暂停使用PORT，清理创口，抗生素，每日更换敷料。 2、导管相关性感染：使用过程中病人出现高热、寒战、低血压等症状。 解决：经PORT抗生素治疗，直至连续血培养两次呈阴性并无发热症状，若仍不稳定，建议手术取港。 预防：每次使用严格无菌操作，遵医嘱抗生素封管，注意置港禁忌症：菌血症、败血症。 植入部位表皮坏死、溃烂。与囊袋建立太小、太薄及自身原因等有关。 解决：切除坏死部分，扩大囊袋，重新缝合。 预防：囊袋厚度0.5-2cm，切至浅筋膜。 港体在囊袋内翻转。 解决：体外调整，注意翻转位置是否正确。 预防：建立适宜囊袋，患者宣教手术后勿剧烈活动。 产生原因：蝶翼针未能完全进入输液座腔室内；导管破裂；穿刺隔损坏。 解决及预防： 1. 重新插针、固定。选择适宜型号蝶翼针 2. 取港。勿使用10mL以下注射器，置港过程中避免利器损伤导管，缝合切口时避免损伤导管。 3. 取港。必须使用无损伤针，按标准插针，7天更换。 建议：PORT使用时推注10mL生理盐水，注意观察PORT植入部位有无肿、痛现象，无异常再行输液，避免化疗药物等对病人造成伤害。 机械性：管路打折、夹闭综合症 导管夹闭综合症：导管经第一肋骨和锁骨之间的缝隙进入锁骨下静脉时，会由于受到第一肋骨和锁骨的挤压而产生狭窄或夹闭，从而影响输液。严重时甚至造成导管破损或断裂。 解决及预防：病人调整体位输液，手术取港。颈内静脉穿刺，锁骨下静脉中外三分之一处穿刺。 非血栓性：营养液或脂肪乳、药物不配伍导致沉淀。 预防：治疗间歇期每月冲封管，每次输液后按要求严格冲封管，两种不同药物使用间隙冲管，每次输注营养液或脂肪乳等高黏度药物冲管。 血栓性：纤维蛋白鞘、导管内血栓、静脉血栓、附壁血栓。 解决方案： 1. 用10mL注射器缓慢推注2mL尿激酶（5000u/mL） 2. 保留15-30min 3. 用10mL注射器回抽尿激酶和血块 4. 如导管仍不通畅，使用第二剂尿激酶 5. 导管通畅后，使用20mL生理盐水脉冲式冲管，并正压封管。 预防：每次使用后的正确冲管，规范化封管的重要性，对于有慢性咳嗽等胸腔压力增加者，肝素浓度可遵医嘱适量增加。导管尖端最佳位置上腔静脉与右心房交界处，20mL生理盐水预防性冲管。 三通接头尿激酶溶栓 1. 无损伤针尾部连接三通接头 2. 直臂接尿激酶2mL（5000u/mL） 3. 侧臂接20mL空注射器 4. 无损伤针和侧臂通 5. 回抽注射器活塞 6. 关闭侧臂阀门 7. 迅速使直臂通 8. 尿激酶因导管内负压进入导管 9. 等待15-30min 抓捕器套取纤维蛋白鞘 静脉血栓、附壁血栓： 上肢肿胀，附壁血栓和纤维蛋白鞘包裹影响滴注。 诊断：利用多普勒彩超等有助于确定诊断。 解决：遵医嘱低分子肝素治疗，复查彩超无易脱落附壁血栓，建议手术取港，法华令或低分子肝素持续治疗。 参考文献 1、 刘洪，石果，等.植入式静脉输液港相关并发症的临床分析.局解手术学杂志, 2017，26( 9). 2、 静脉输液治疗护理学（第3版）.  董明芬 作者单位：宁波市鄞州人民医院 主任护师 国家二级心理咨询师 浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗护理专业委员会委员 中国护理管理微信平台特约撰稿人 丁香园护理时间特约撰稿人 宁波市鄞州人民医院肿瘤放化疗中心 浙江省第一批癌痛规范化治疗示范病房 护士长 有三十多年临床护理工作经验，擅长肿瘤护理、疼痛管理及心理护理 1/：点击本文标题下方的蓝色公众号名称，即可关注我们！ |
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