NIRS在成人VA-ECMO患者中的应用

研究背景

近些年来，ECMO被越来越多的应用在心肺衰竭病人并扮演着重要角色，但随之而来的也有ECMO相关并发症，其中神经系统并发症与住院天数延长及死亡率直接相关。目前缺乏一个有效可行的神经系统监测手段，而脑额叶近红外光谱（near-infrared spectroscopy ，NIRS）作为一种无创监测技术已经在心脏外科手术中开展，它可以持续监测脑组织氧饱和度（regional oxygen tissue saturation，rSO2）衡量氧供与氧需是否平衡。目前仅有一篇小型队列研究讲述NIRS在成人VA-ECMO的应用，故本研究的目的在于探究rSO2在监测在VA-ECMO患者急性脑并发症（Acute cerebral complications，ACC）的发生中所发挥的作用。

资料方法

本研究是单中心回顾性研究，纳入了从2008年11月至2015年12月接受VA-ECMO辅助并应用NIRS监测的患者共56名。收集ECMO开始运行起至少4天的数据包括：VA-ECMO的条件、SOFA评分、NIRS监测、ACC的发生、缺氧和癫痫、住院死亡率、动静脉血气、呼吸机设置、ECMO参数、EEG等。

统计方法

连续变量在正态分布中以均值±标准差表示，偏态分布中以中位数表示；Kolmogorov– Smirnov进行正态分布检验；χ2检验分析, Fisher’s检验, Student’s t 检验, Mann–Whitney μ 检验；多变量逻辑回归分析。

研究结果

1. 患者临床情况及应用NIRS数据Table1

2. 各组间数据结果统计

 1 

有无rSO2下降组

rSO2下降组比无下降组SOFA评分更高、平均ECMO流速更高、血红蛋白水平更低、中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO2）更低以及需要输注更多的悬浮红细胞。

 2 

有无ACC组

发生ACC组与未发生ACC组相比PaO2更低、EEG异常者更多， rSO2下降发生率更高，发生脑卒中患者中70%患者左右ΔrSO2> 10%。

 3 

生存死亡组各组数据统计

死亡患者比生存患者SOFA评更高分、PH值更低、血红蛋白水更低平，rSO2基线水平更低、rSO2最低值更低。

3. 多元变量分析

ECMO启动时SOFA评分高以及治疗的前4天ECMO最小流量是脑组织氧饱和度下降的独立危险因素；rSO2值更低及 ΔrSO2> 10%与ACC发生相关；ECMO辅助启动后前4天乳酸水平升高及脑饱和度下降与住院死亡率独立相关。预测ACC发生的rSO2截点是52%（敏感性71%，特异性72%）。

讨    论

1. 既往NIRS在成人ECMO中的应用仅有一篇报道，且由于样本量小并没有定义rSO2预测值，本研究首次将rSO2作为预测因素是安全、可行的无创手段，验证了其监测ACC发生的预测作用，定义了rSO2的最低预测值为52%，ΔrSO2 > 10%与ACC的发生相关。

2. 高乳酸水平作为反映危重症患者疾病严重程度的标志之一，本研究亦证实了大脑氧饱和度下降伴高乳酸水平是与住院死亡率相关的独立预测因子。
   

3. NIRS应用也有局限性，只能监测大脑后循环缺氧，对于发生rSO2降低的患者，对于临床的指导意义是分析识别出rSO2降低的原因并作出相应有效干预治疗，例如：如果发现患者SOFA评分及最低ECMO流速更高，我们可以通过增加血氧含量增加大脑氧供，从而减小ACC的发生。

4. 本研究由于样本量有限，没有考虑个体rSO2差异性的影响，没有应用于VV-ECMO患者中，并且缺乏对照组，尚需进一步的验证。

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翻译：陈    静

审校：刘    锋 吴婷婷

编辑：侯登榜