ECMO患者的病情观察

VV ECMO及VA ECMO的回顾

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VV ECMO：提供了呼吸支持，改善患者的氧合。

VA ECMO：部分代替了患者的心肺功能，可以提供循环支持。

由于是体外循环，所以在ECMO支持的过程，患者需要肝素抗凝。

（两种支持模式的具体解说，请看前文分享）

病情观察

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1. 神经系统观察：由于患者接受ECMO支持的原发病，主要是急性呼吸衰竭或心功能障碍，神经系统观察或许不是医护人员的关注重点。但是由于血栓及出血是ECMO支持的常见并发症，所以警惕脑栓塞或脑出血的出现就变得尤为重要。根据脑出血及脑梗的护理常规，护士可以把观察患者的瞳孔大小的变化，对光反射，和神志评估列为观察重点之一。也可以参考GCS评分，评估患者的神志。

2. 呼吸系统的护理：对于同时使用呼吸机的患者，可以通过观察呼吸力学参数的变化，评估患者的变化。顺应性的变化，肺牵张指数（SI）的趋势，都是很好的参考。由于患者的氧供有ECMO循环提供，可以根据保护性通气策略的原则，降低各项和VILI相关的参数设定，让肺休息。如果是VV ECMO的患者，还可以通过观察血氧饱和度和血气分析的变化，来评估肺功能的恢复情况。对于VA ECMO的患者，可以通过评估右手的血氧饱和度和血气结果，着重评估患者自身的肺功能情况。

3. 消化系统的评估：由于ECMO支持需要肝素抗凝，所以患者很容易发生消化道出血。定时对胃管进行回抽，观察胃内容物的变化，警惕消化道出血的发生，如果发现异常，及时送检。由于ECMO支持的患者都是卧床，定时进行胃管回抽评估，还能及时发现胃潴留的发生。如果发生胃潴留，需及时处理，进行负压引流，防止误吸。

  

4. 循环系统的观察：尿量是最容易观察的灌注指标之一，观察患者的尿量变化，有利于评估患者的容量及循环灌注。

因为ECMO支持主要是为患者提供氧输送，保证患者的氧供氧耗平衡，所以监测乳酸水平的变化，可以反应是循环灌注的情况。