腹膜炎的治疗

腹膜炎病情不严重或诊断不明确，通常腹腔的积液不多，腹胀也不明显，此时可以进行内科保守疗法进行观察。观察症状变化，及进行一系列的检查，再根据检查结果和病程发展，决定是否进行手术治疗。当症状均不见缓解，反而加重时。必须手术治疗，如腹腔内脏器破裂、炎症引起肠坏死、胆囊坏疽穿孔、肠穿孔、阑尾炎穿孔、胃、十二指肠穿孔等。

一、手术治疗

手术的目的在于清除病灶控制感染、引流积液。外科医师会进行剖腹探查术，切除或修补发炎或穿孔的脏器。

1、结肠切除术：当憩室穿孔或肿瘤导致的结肠穿孔，必须执行结肠切除术，同时必须行结肠造口术。

2、引流：目的是透过引流管将腹腔内产生的渗液引流出体外，以便控制腹腔炎症，并防止腹腔脓肿的发生。

3、阑尾切除术：若进行剖腹探查时，发现为阑尾炎时，可行切除。

4、清洗腹腔：若腹腔中被大量的胆汁、胃肠内容物严重污染时，或在病灶切除后及缝合前，外科医师会用无菌的抗生素溶液或生理食盐水冲洗腹腔。一边清洗、一边抽吸，直到医师认为清干净为止。

二、内科治疗

1、禁食：若病因为肠胃道穿孔者必须禁食，目的在于减少病患肠胃道的内容物。

2、静脉注射：点滴的使用目的是补充血容量，维持水和电解质平衡、保持酸碱平衡、改善血液循环。避免病患在禁食过程中，体液及电解质失衡。

3、当以上治疗方式无法控制腹部的感染，及无法排除腹部的积液时，医师才会采取外科手术方式治疗。

4、卧床休息：在初期病患尚无休克症状时，应采半坐卧体位，腹腔中的积液因坐卧会集中在下腹部，有利于引流处理。同时应该要经常下床活动，避免造成另一种合并的产生，如褥疮及下肢静脉血拴。

5、肠胃减压：插入鼻胃管的目的是减轻肠胃胀气，予肠胃减压。

6、药物治疗：经血液检验及细菌培养后，医师会先采取广效性抗生素治疗，给药途径以静脉滴注。之后会再根据血液细菌培养的结果，做药物的调整。

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治疗原则：早期、联合、全程、适量、规律抗结核药物治疗，同时加强全身性支持治疗。

1.支持治疗：注意休息，给予高蛋白、高维生素、高热量食物，有梗阻征象时给予流食或半流食。

2.抗结核药物治疗：抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核章节。

3.对症处理：腹水较多时可酌情放腹水。

4.手术治疗：限于完全性肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等严重合并症；若诊断困难和腹腔内肿物或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。