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石远凯教授，博士，教授，博士研究生导师。现任中国医学科学院肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、国家抗肿瘤新药临床研究GCP中心副主任。石远凯教授长期从 事恶性肿瘤的临床与基础研究，在淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤和儿童肿瘤等恶性实体瘤的内科治疗方面积累了丰富的临床经验。培养 硕士、博士研究生30人。发表学术文章200余篇，主编专著著作5部，参加了20多部专著的编写。承担国家自然科学基金、'863'、'九·五'、'十· 五'、'十一·五'、'十二·五'和卫生部行业公益专项等多项部委级以上重大科研课题。发起并成功地举办了五届中国肿瘤内科大会和两届中国肺癌个体化治疗 大会。发起成立中国医师协会肿瘤医师分会，并当选首任会长，担任中国抗癌协会学术部部长、肿瘤临床化疗专业委员会主任委员等学术职务。 主持人：各位网友大家下午好，欢迎光临。我们很高兴的请到了中国医学科学院肿瘤医院副院长、内科主任石远凯教授，与网友们谈谈关于肿瘤药物治疗方面的问题，尤其是化疗和靶向治疗。 石远凯：各位网友大家好，非常高兴能与网友们关心的问题进行交流和沟通。 临床上超过一半的肿瘤病人需要化疗 主持人：在访谈之前我们做了一个网络调查，调查的题目是'您认为癌症患者应不应该做化疗'，共有4500名网友参与，结果显示，49%的网友选择了不应该。 从这个调查结果可以看出来，网友对于癌症治疗，尤其是化疗不太了解。今天石院长将重点跟大家谈一谈肿瘤的药物治疗。您首先对这个调查结果怎么看待? 石远凯：49%的网友选择不应该做化疗，也就是说有一半的网友认为化疗对于肿瘤的治疗是无效的。 我觉得肿瘤患者该不该做化疗不能一概言之，外科手术、放射治疗和化疗是肿瘤治疗的三种最重要的手段。对于某一个具体病人，可能三种手段都需要， 也可能只需要其中的一种或两种，但是总体上讲临床上超过一半的肿瘤病人都需要化疗，除非那些对化疗极端不敏感的恶性肿瘤病人，以及一些非常早期的恶性肿瘤 病人，比如早期的肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等，没有必要做化疗。除此以外，或者是手术后的病人，或者是晚期病人，都需要化疗。 主持人：除了化疗，目前肿瘤药物治疗主要包括哪些? 石远凯：目前临床上，对肿瘤起治疗作用和辅助治疗作用的药物超过一百种。这其中包括以下几大类， 一类是传统意义上的化疗，叫做细胞毒类药物。这类药物占了肿瘤药物治疗最主要的部分，包括5-氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇等等。 一类是内分泌治疗的药物，主要针对一些激素依赖性的肿瘤进行治疗。比如治疗乳腺癌的三苯氧胺，治疗前列腺癌的雄激素受体的拮抗剂等。 一类是对抗化疗药物毒副反应，细胞毒类药物最主要的毒副反应是白细胞减少、恶心呕吐等，现在有治疗白细胞减少和恶心呕吐的药物。 一类是治疗或者预防肿瘤病人发生骨转移的药，比如双磷酸盐类。 还有一类药物是最近几年发展非常迅速的分子靶向药物，这一类药物是最近几年刚刚出现的，它的作用原理和传统化疗的细胞毒类药物完全不一样。另外， 还有一些支持治疗的药物，比如改善病人症状，癌症病人到晚期的时候会疼痛，会用止疼药，最典型的是吗啡。 化疗药物发展历程 主持人：您刚才谈到化疗药物占到肿瘤药物治疗最主要的部分，接下来我们谈一谈化疗药物的作用原理和发展进程。 石远凯：药物治疗肿瘤从人类历史上有文字记载以来就有过记载，比如我们国家传统中医用砷制剂来治疗恶性 肿瘤，后来逐渐发展，到1946年的时候，人类用氮芥治疗恶性淋巴瘤取得了成功，从此以后，肿瘤的化学药物治疗就被临床所接受，人们认识到除外科手术和放 射治疗以外，化学药物也可以治疗肿瘤。 在1957年的时候人工合成了氟尿嘧啶和环磷酰胺，化疗药物又向前推进了一步。到了上世纪七十年代以后，顺铂、卡铂、阿霉素一类的药物进入临床 以后，药物治疗的效果、治疗范围和以前比又有了很大的提高。到了上世纪八十年代以后，药物研发速度加快，进入临床的化疗药物越来越多。90年代以后，紫杉 类等药物逐渐上市，它们的特点是疗效越来越好，毒副反应越来越轻。 主持人：这些化疗药物对肿瘤来说相当于是毒药，把肿瘤细胞毒死。 石远凯：细胞毒类药物，对肿瘤细胞有作用，同时对人体更新代谢比较快的细胞，比如骨髓细胞、消化道黏膜细胞、头发等等这些组织和细胞同样有很大的杀伤力，所以它的分辨率不是太强。 主持人：可能很多网友不愿意做化疗的原因是因为化疗的毒副作用太大，能不能形象的给我们举一个例子?到底副作用有多大?是不是打完以后人就被摧残了? 石远凯：不会到这个程度，临床上对各种肿瘤都有治疗指南，比如乳腺癌、肺癌、淋巴瘤的治疗指南，它不是专家 们坐在屋子里想出来的，都是经过大量的临床试验结果得出来的。指南告诉我们，什么样的病人应该用什么样的药物去治疗，才能够取得最好的治疗效果，医学上叫 循证医学。我们应该遵循这些临床试验得出的证据，用他们来指导我们做治疗，不然的话，这种治疗不可能做。 主持人：化疗该用多大的剂量，用于什么样的人,这都是经过证明过的? 石远凯：对。一个新药上市需要15年左右的时间，其中一半时间是做临床试验。药物开始进行临床试验的时候有一个起始剂量，然后逐渐按照一定原则去爬坡，爬到病人不能耐受的剂量为止，通过整个的爬坡过程，确定了人体安全的、合适的剂量，它是一个非常严格、科学的过程。 我们的网友对医学知识了解不是太多，特别是化学药物治疗，有时候只看到了它的毒副反应，没有看到它的有效的一面。同时，化疗也不是无限制的做下 去，都有一定的期限，肺癌手术以后的辅助化疗，我们就做四个周期。晚期的病人也是一样，我们有严格的治疗的界限。比如病人开始治疗的时候用什么样的药物， 之后如果复发，再用什么样的药物。临床上叫做一线治疗、二线治疗，每次使用什么药物都有严格的规范。 主持人：有些网友传言，认为化疗可能加快病人的死亡，不如不做，有这种可能性吗? 石远凯：网友的传言是考虑问题的另外一个方式，病人适不适合化疗有严格的界限，如果病人的身体情况不好，即使病情需要化疗，我们也不能做。因为化疗有副作用，如果你承受不了，强行用上药，这无疑是雪上加霜，给病人带来的更多的是负面的影响。 有的网友说化疗会增加肿瘤患者的死亡，这是不科学，也是不合适的。关键是要选什么样的病人，比如说一位肠癌病人已经肠梗阻，不能进食，身体条件非常差，再给他做化疗，肯定是雪上加霜，不能给病人带来好处，只能给病人带来治疗的负面的影响。所以治疗要选择合适的病人。 主持人：相信通过今天石院长的介绍，大家对于肿瘤的内科治疗，尤其是化疗和靶向治疗有了相当多的了解。如果大家有问题可以到医院去当面咨询。谢谢大家。 http://zj./2014/zlqt_0612/34802.html |
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