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血管瘤是由于血管组织的错构、畸形、瘤样增生而形成，绝大多数为良性肿瘤。血管瘤分为原发性和继发性两种，原发性占75％左右，是由于人体胚胎时期血管网异常增生而形成，出生时就有；继发性多数在婴儿时期出现，病因尚不明确。中医虽然早有血管瘤之说，但对其病因病机治法方药则缺乏系统认识。王三虎教授从医多年来，坚持继承与创新并重，师古而不泥古的原则，不但在恶性肿瘤的理法方药各个方面有独到见解，对许多良性肿瘤的治疗也有丰富经验。现举其治疗血管瘤验案三则，或许能给读者以启发。 1．犀角地黄汤治疗耳血管瘤 张某某，女，16岁，陕西渭南市人，2002年7月就诊。患者5年前无明显有诱因出现右耳皮肤红紫，且颜色逐步加深。经多家医院诊断为血管瘤，建议激光、手术等方法治疗，均因惧怕遗留疤痕而拒绝，慕名前来试用中药治疗。刻诊：右耳皮肤色暗红，无肿胀、发热、疼痛等不适，喜冷饮，舌绛，苔薄黄，脉弦微数。证属血热血瘀，治以凉血活血，方用犀角地黄汤加味：水牛角30g，生地20g，赤芍15g，丹皮10g，紫草12g，大青叶20g，槐花12g，茜草10g，柴胡12g，黄芩12g。每日1剂，水煎服。用药1月后复诊，药性平顺，右耳颜色变浅，舌红，脉弦。效不更方，嘱服原方。半年后来述，前后服药150余剂，右耳皮肤几如常色。 按语：血行脉中，循环往复，全赖气血冲和。血热既能使脉道受损，又能煎熬津液而致血液粘稠瘀滞，终使血行受阻，横生枝蔓。本案抓住右耳皮肤色暗红和舌绛这两个主要症候，从血热血瘀立论，以犀角地黄汤为主方，加紫草、大青叶、槐花、茜草增强凉血活血之力，柴胡、黄芩引药入少阳经至耳，药证相符，则血热得清，血瘀得化，从而血行顺畅，脉络通利，疾患自消。 2.归脾汤治疗颈部血管瘤 许某某，女，9岁，陕西合阳县人，患者右颈部包块3月，经西安某大医院穿刺活检为血性物质，B超示“血管瘤”，建议手术治疗。家属要求保守治疗，于2006年4月2日前来就诊。刻诊：右颈部拳头大肿块，质软，皮色不变，触之不痛，面色萎黄，平日进食偏少，余无不适，舌淡苔薄，脉细弱。询其学习刻苦，结合面色，舌脉象，乃系劳心思虑，损伤心脾，脾不统血，加之脾虚生湿，湿聚为痰，痰血互结，脉道迂曲，日久成团，治当健脾益气，引血归脾，兼化痰浊。予以归脾汤加减，方药如下：党参12g，炙黄芪30g，白术10g，当归10g，炙甘草6g，木香6g，龙眼肉6g，生姜3g，大枣10g，半夏10g，白芥子10g，川芎10g。每日1剂，水煎服。 2006年8月2日其父来电话，诉服药90剂，肿块消失。 按语：脾主统血，脾气虚则血失统摄，进而溢出脉外，往往引起多部位出血，临床上常用归脾汤收效。本案以面黄、食少、舌淡、脉弱以及学习刻苦为依据，用归脾汤健脾益气，引血归脾，加半夏、白芥子化痰，川芎引药上行，竟获奇效。辨证论治的魅力得到充分体现。 3.一贯煎治疗肝血管瘤 王某某，男，46岁，广西柳州市人，2006年体检时B超发现肝内有一55×60mm血管瘤。2007年6月9日前来就诊。患者肝区时有胀痛，性情急躁，口苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦。证属肝气郁滞，兼有瘀血，法当疏肝理气，活血化瘀，以丹栀逍遥散加减：当归12g，赤芍15g，白芍15g，柴胡12g，茯苓15g，炒白术12g，甘草6g，丹皮10g，栀子10g，茜草10g，丹参30g，牛膝10g。3剂，每日1剂，水煎服。 2007年11月12日第10诊，前后服药40余剂，B超复查无明显变化。口苦消失，口干始现，胀痛好转，以隐痛为主，舌红少苔，脉弦细。此乃肝阴受损之象，方改一贯煎加味：生地15g，当归12g，枸杞10g，川楝子10g，北沙参10g，麦冬12g，玉竹15g，山楂10g，青皮10g，炙甘草6g。3剂，每日1剂，水煎服。一周后患者来诊，极言药性平顺，症状消失，要求原方继用。 2008年5月30日第26诊，续断服上方50余剂，无明显不适。今复查，肝脏彩超示血管瘤缩小至30×45mm。仍用上方如前。 按语：随着B超的普及和健康体检的日益重视，肝血管瘤成为临床特别多见的疾病。按中医理论应为气滞血瘀，阻塞血行，久积不散而成积，属中医“积聚”范畴。乃因气血运行不畅，血痰凝滞，脉络阻结或气郁结聚致血管迂曲怒张而形成。但临床上用理气活血的方法效果并不尽如人意。肝阴受损，血脉凝涩不利，则可能是形成肝血管瘤的主要病机。王教授受本患者的启示，用一贯煎为主治疗肝血管瘤多例，疗效可靠，值得进一步探索。 |
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