Lisfranc 损伤

国庆放假回来了吧！该学习啦！

在1815年拿破仑战争期间，Jacques Lisfranc de St. Martin遇到了一名士兵，从一匹马摔倒后

造成了足部的血管损伤和继发性的坏死，因此，Lisfranc医生就给他行了截肢术，该截肢平面位于跖跗关节处，由此该关节处被称为Lisfran 关节。尽管Lisfranc当时没有描述损伤机制或其分类，但Lisfranc损伤已经意味着跖跗关节处的骨折和脱位损伤。

lisfranc损伤在多发伤病人中常常容易漏诊

大约为 20-30%的漏诊率

Lisfran损伤机制 垂直或间接暴力作用于中足导致

根据足的位置分为两种情况

运动伤中 第二种更常见

lisfranc关节是中足中的重要组成部分

中足有五块骨构成一个拱门形态

而老二位于拱门的最高点，作为Key stone 则显得更为重要

中足的拱门结构与Key stone

解剖结构：

LISFRANC韧带组成 主要由3组 组成，背侧、骨间、足底三组

中足的韧带十分多切比较复杂，用来维持整个中足的负重力学传到与稳定结构

比较特殊的就是lisfranc韧带（圆圈所示）

中足韧带示意图

趾骨骨之间1和2之间 没有韧带相连，而2345均有韧带相连

所以M1和M2之间的稳定主要都靠Lisfranc韧带来稳定

诊断时主要看老二的关节间隙 来判断Lisfranc 韧带的损伤情况

但是，即便有lisfranc韧带损伤，也有15%的X线是表现正常的

这个时候可能就需要做CT或者MRI进行进一步诊断

临床表现：

疼痛、淤青、肿胀、水泡等，

部分患者存在琴键征表现

有些还可能并发筋膜间室综合征

常见的X线表现：跖跗关节的间隙增大，或出现撕脱的小骨块

侧位出现小的撕脱骨块

从正位主要观察老大的两边关节间隙是否连续

CT和核磁可以更好的从冠状位、矢状位来观察是否伴有韧带损伤及脱位、撕脱骨块的情况

Lisfranc韧带在核磁中清晰可见，可以看到有撕裂

术中也可以采取X光下的应力试验来进行诊断

仔细观察老大进行跖屈和侧屈时的关节间隙变化

损伤分级：共分为三级

1级：韧带损伤但无脱位

2级：存在脱位但没有中足拱形高度的丢失

3级：脱位并伴随中足拱形高度丢失

分类

Quenu and Kuss (1909)Hardcastle (1982)Myerson (1986)

共有三种，本文介绍1和3

Quenu and Kuss 分为三类，

1同向的位移、

2单独的老大位移

3老大一边、老2-老4另一边的分开位移

Myerson分类

A级 整体脱位，分为外侧和背趾侧

B级 部分的脱位，分为内侧和外侧

C级 两边分离，分为部分位移和整体位移

治疗目标：

早期发现早期治疗是最重要的因素

解剖复位及固定才能带来较好的治疗效果

移位大于1mm,跖跗、楔间、楔舟关节不稳，都不可接受！

立即固定，也有25-50%发展为慢性的中足疼痛和创伤性关节炎

没有移位的可采取保守治疗，短腿石膏4-6周无负重，定期复查到3个月

移位的均要进行手术治疗

手术切口

沿1-2之间进行切开显露

显露可见，明显的韧带损伤和骨折脱位

进行钳加复位

Lisfranc螺钉固定

固定方式：最重要的Lisfranc螺钉

即跟lisfranc韧带同样的方向

固定技巧

1对于中足的微动关节，最好采用螺钉固定

2距离固定的地方1-1.5cm处，先磨一个小坑，然后再行角度的螺钉进行固定以避免背侧的骨块骨折无法固定

3注意螺钉的长度，不要太长进入别的关节，也不要太短

4lisfranc螺钉固定不稳定的时候，可添加老二的垂直固定螺钉

5 如果楔骨之间不稳定，也要添加横向的螺钉增加稳定

总共的固定顺序如下图

最近流行的弹性固定，也可以采用anchor-button 固定

总结：

容易漏诊

解剖复位

lisfranc固定

预后不良

今天的秘籍就到这里，快去悄悄的修炼吧